PCC Exol S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • Mar 29, 2019

Wzór

dotyczy akcjonariuszy będących osobami fizycznymi

…………………………………………… (miejscowość, data)

Pełnomocnictwo

Ja …………………………………………………………………………………………………….…,
(imię i nazwisko akcjonariusza, adres zamieszkania)
posiadający(-a) PESEL ….…….…………….…/ urodzony(-a) dn. ……………* niniejszym	udzielam
…………………………………………………………………………………………………………, (gdy pełnomocnikiem jest osoba fizyczna: imię i nazwisko, adres zamieszkania; gdy pełnomocnikiem jest osoba prawna: firma (nazwa), siedziba, adres, nr KRS lub innego rejestru, imiona i nazwiska osób działających w imieniu pełnomocnika)
posiadającemu(-ej) PESEL*…………….………………… / urodzonemu(-ej) dn. ……………,
pełnomocnictwa do reprezentowania mojej osoby poprzez uczestniczenie oraz wykonywanie	prawa
głosu z ………………….………………… posiadanych przeze mnie akcji PCC EXOL (ilość i rodzaj akcji)	SA na
Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu PCC EXOL SA z siedzibą w Brzegu Dolnym	zwołanym na dzień
25 kwietnia 2019 r.

……………………………………………………………… (podpis akcjonariusza)

* dotyczy wyłącznie akcjonariuszy/pełnomocników nieposiadających numeru PESEL

** dotyczy wyłącznie pełnomocników będących osobami fizycznymi

Wzór

dotyczy akcjonariuszy nie będących osobami fizycznymi

…………………………………………… (miejscowość, data)

Pełnomocnictwo

	Działając w imieniu ………………………………………………………………………………… (nazwa akcjonariusza, jego siedziba, nr KRS lub innego rejestru)
	niniejszym udzielam/y ……………………………………………………….…………………………., (gdy pełnomocnikiem jest osoba fizyczna: imię i nazwisko, adres zamieszkania; gdy pełnomocnikiem jest osoba prawna: firma (nazwa), siedziba, adres, nr KRS lub innego rejestru, imiona i nazwiska osób działających w imieniu pełnomocnika)
posiadającemu(-ej) PESEL*	…………………………/urodzonemu(-ej) dn. …………….………**,
pełnomocnictwa do reprezentowania	…………………………………………………………………… (nazwa akcjonariusza, jego siedziba, nr KRS lub innego rejestru)
poprzez uczestniczenie oraz wykonywanie	prawa głosu z …………………… posiadanych przez (ilość i rodzaj akcji)
Zwyczajnym Walnym	…………………………………………………………………………….… akcji PCC EXOL SA na (nazwa akcjonariusza) Zgromadzeniu PCC EXOL SA z siedzibą w Brzegu Dolnym zwołanym na dzień
25 kwietnia 2019 r.

……………………………….………………………………………………..…………………………. (imię i nazwisko, PESEL/ data urodzenia (w przypadku nieposiadania nr PESEL) oraz podpis osoby uprawnionej/ osób uprawnionych do reprezentacji akcjonariusza)

* dotyczy wyłącznie pełnomocników będących osobami fizycznymi

** dotyczy wyłącznie pełnomocników nieposiadających numeru PESEL