Prymus Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Apr 30, 2019

(miejscowość, data)

(oznaczenie akcjonariusza)

PEŁNOMOCNICTWO

udzielane przez osoby prawne i spółki osobowe do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu PRYMUS S.A. z siedzibą w Tychach zwołanym na dzień 27 maja 2019 r.

Jan niżej podpisana/y / My niżej podpisani*

Imię i nazwisko
posiadająca/y PESEL
legitymująca/y się
dokumentu tożsamości) o numerze
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
nr telefonu

oraz

Imię i nazwisko
posiadająca/y PESEL
legitymująca/y się
dokumentu tożsamości) o numerze
nr telefonu
uprawniony/uprawnieni do działania w imieniu

Akcjonariusza)

z siedzibą w
wpisanej do
pod numerem
oświadczam/y, że Akcjonariuszem PRYMUS S.A. z siedzibą w Tychach uprawnionym Z
(słownie :
akcji zwykłych na okaziciela
i niniejszym upoważniam/y :
Panią/Pana
posiadającą/ego PESEL
legitymującą/ego się dokumentu tożsamości) o numerze ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
zamieszkałąłego W
nr telefonu
albo
z siedzibą w
wpisaną do
pod numerem
nr telefonu
reprezentowaną przez :
posiadająca/ego PESEL
legitymującą/ego się dokumentu tożsamości) o numerze
do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu PRYMUS S.A. z siedzibą w Tychach zwołanym na dzień 27 maja 2019 r. w Tychach, a w szczególności do udział
i do głosowania w w imieniu Akcjonariusza z (słownie:

akcji/ ze wszystkich akcji ⃰zgodnie z instrukcjami Akcjonariusza / według uznania pełnomocnika⃰.

Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania................................

.......................................................................................................(firma Akcjonariusza) na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony ⃰do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

...................................................................................

(Pieczęć firmowa oraz podpisy osób uprawnionych do reprezentacji Akcjonariusza)

⃰niepotrzebne skreślić

Załącznik : - odpis z rejestru Akcjonariusza