Prymus Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Apr 30, 2019

(miejscowość, data)

(oznaczenie akcjonariusza)

PEŁNOMOCNICTWO

udzielane przez osoby fizyczne do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu PRYMUS S.A. z siedzibą w Tychach zwołanym na dzień 27 maja 2019 r.

Jan niżej podpisana/y
posiadająca/y PESEL
legitymująca/y się
dokumentu tożsamości) o numerze
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
zamieszkałały w
nr telefonu
oświadczam, że jestem Akcjonariuszem PRYMUS S.A. w Tychach uprawnionym z
(słownie:
akcji zwykłych na okaziciela
i niniejszym upoważniam
Panią/Pana
posiadającą/ego PESEL
legitymującą/ego się ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… dokumentu tożsamości) o numerze ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
zamieszkałą/ego w
nr telefonu
albo

..............................................................................................................................................................................

(Imię i nazwisko Akcjonariusza)

*niepotrzebne skreślić