Apis Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • May 30, 2019

Wzór

…………………………

(miejscowość i data)

Pełnomocnictwo udzielane przez osoby prawne i spółki osobowe do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu APIS S.A. z siedzibą w Biłgoraju zwołanym na dzień 26.06.2019 r.

Ja niżej podpisany / My niżej podpisani Imię i nazwisko ………………..……………………………………………………………. Adres e-mail ……………………………………… nr telefonu ..…………………………. oraz Imię i nazwisko……………………………………………………………………………. Adres email ………………………………… nr telefonu………………………………… uprawnieni do działania w imieniu ....................................................................... (firma Akcjonariusza) z siedzibą w ............................................. , wpisanej do ............................................. pod numerem .........................................., oświadczamy, że ……………………………………(firma Akcjonariusza) jest Akcjonariuszem APIS S.A. z siedzibą w Biłgoraju uprawnionym z ………………… (słownie:……………… …………………..……) akcji zwykłych na okaziciela i niniejszym upoważniam/y: Pana/Panią …………………………………………… (imię i nazwisko), posiadającego/a PESEL……….………… legitymującego/a się .................................... (wskazać rodzaj i numer dokumentu tożsamości), nr telefonu....................................., adres e-mail............................................................. do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniem APIS S.A. z siedzibą w Biłgoraju zwołanym na dzień 26.06.2019 r., w Warszawie, a w szczególności do udziału oraz do głosowania w imieniu Akcjonariusza z ……………… (słownie:…………..…) akcji / ze wszystkich akcji* zgodnie według uznania pełnomocnika.* Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania …………………………….……………… (firma Akcjonariusza) na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia. Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

…………………………………………………….. (imię i nazwisko Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić.

Załączniki:

• odpis z rejestru Akcjonariusza.