Draw Distance Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Jan 30, 2020

(Miejscowość, data)

WZÓR PEŁNOMOCNICTWA NA NADZWYCZAJNE WALNE ZGROMADZENIE AKCJONARIUSZY SPÓŁKI DRAW DISTANCE S.A. Z SIEDZIBĄ W KRAKOWIE ZWOŁANE NA 27 LUTEGO 2020 ROKU

Informacja: Niniejszy formularz nie zastępuje dokumentu pełnomocnictwa. Stosowanie niniejszego formularza nie jest obowiązkiem akcjonariusza i nie stanowi warunku oddania głosu przez pełnomocnika.

DANE MOCODAWCY(AKCJONARIUSZA)

Imię i nazwisko/firma:
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
Adres:
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
Numer i seria dowodu osobistego lub paszportu/numer KRS:
….………………………………………………………………………………………………
PESEL/NIP:
…………………………………………………………………………………………………
Reprezentowany przezi :
Imię i nazwisko:
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
Stanowisko:
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………,
Imię i nazwiskoii:
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………

Stanowisko:

…………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………,

zwany dalej: "Akcjonariuszem",

niniejszym oświadczam, że jestem uprawniony/a do udziału i wykonywania prawa głosu z …………………iii akcji zwykłych na okaziciela Draw Distance S.A. z siedzibą w Krakowie, zwanej dalej "Spółką", na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki zwołanym na dzień 27 lutego 2020 r., godzina 11:00, w Krakowie i niniejszym upoważniam:

DANE PEŁNOMOCNIKA

Imię i nazwisko/firma:

………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
Adres:
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
Numer i seria dowodu osobistego lub paszportu/numer KRS:
………………………………………………………………………………………………….
PESEL/NIP:
………………………………………………………………………………………………….
do reprezentowania Akcjonariusza na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Draw Distance
S.A. z siedzibą w Krakowie, które odbędzie się dnia 27 lutego 2020 r., o godz. 11:00 w siedzibie
Draw Distance S.A., przy ul. Cystersów 20a, 31-553 Kraków, tj. do udziału w Nadzwyczajnym
Walnym Zgromadzeniu Spółki, składania wniosków w jego trakcie, podpisywania listy obecności i
wykonywania prawa głosu z akcji w imieniu Akcjonariusza z posiadanych przez Akcjonariusza
iv akcji, zgodnie z instrukcją głosowania / według uznania pełnomocnikav

……………………………………..

podpis Akcjonariusza

ⁱ Uzupełnić wyłącznie w przypadku spółki lub innej jednostki organizacyjnej

ii Uzupełnić, jeżeli reprezentacja wieloosobowa

iii Uzupełnić liczbę akcji

iv Uzupełnić liczbę akcji

^v Niepotrzebne skreślić