Ten Square Games S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • Apr 21, 2020

_________________________, dnia _______________roku (miejscowość) (data)

Zarząd Ten Square Games S.A. ul. Traugutta 45 50-416 Wrocław

ZAWIADOMIENIE O UDZIELENIU PEŁNOMOCNICTWA W POSTACI ELEKTRONICZNEJ DLA OSOBY FIZYCZNEJ

Akcjonariusz dokonujący zawiadomienia:

(należy wpisać dane jednoznacznie identyfikujące Akcjonariusza oraz dane kontaktowe w postaci adresu e-mail i numeru telefonu do kontaktów)

________________ (imię i nazwisko, seria i numer dowodu osobistego, PESEL)
(dane adresowe, kod, miejscowość, kraj)	________________
(dane kontaktowe: e-mail, telefon)	________________
	posiadający ________*¹ akcji Ten Square Games S.A. zapisanych na rachunku
(liczba akcji)
	papierów wartościowych w ____________
	(nazwa instytucji prowadzącej rachunek)
	uprawniających do wykonywania _________głosów na Walnym Zgromadzeniu (liczba głosów)
wystawionym w dniu__ .	Ten Square Games S.A., co potwierdzone zostało imiennym zaświadczeniem o prawie uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu seria i numer _______
(data)	Informuję, że w dniu _______ roku zostało udzielone pełnomocnictwo
	w postaci elektronicznej _______legitymującemu/ej się
	(imię i nazwisko)
	_______nr_____
(nazwa dokumentu)	(seria i numer dokumentu)
	do reprezentowania mojej osoby jako Akcjonariusza i właściciela wymienionych powyżej akcji Ten

Square Games S.A. na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki zwołanym na dzień 20 maja 2020 r. poprzez uczestniczenie w moim imieniu w tymże Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu i wykonywaniu w moim imieniu prawa głosu ze wszystkich wymienionych powyżej akcji Spółki.

(podpis Akcjonariusza)

_______________________________________

⃞do zawiadomienia dołączam udzielone pełnomocnictwo w postaci pliku PDF

⃞do zawiadomienia dołączam dokumenty, które są wymagane do przedłożenia tytułem weryfikacji uprawnienia do reprezentacji Akcjonariusza w postaci plików PDF.

*1 Jeżeli Akcjonariusz posiada akcje zapisane na więcej niż jednym rachunku papierów wartościowych i ustanawia oddzielnych Pełnomocników do wykonywania praw z akcji zapisanych na każdym z rachunków, należy wpisać ilość akcji z danego rachunku papierów wartościowych

⃞* Należy zaznaczyć właściwe pole