Proxy Solicitation & Information Statement • May 20, 2020
Proxy Solicitation & Information Statement
Open in ViewerOpens in native device viewer
imię i nazwisko /firma adres nr ewidencyjny PESEL 00000000000 / KRS 0000000000
miejscowość, dnia __ __________ roku
[Niniejszym ustanawiam / firma z siedzibą w miejscowość, wpisana do Rejestru Przedsiębiorców przez Sąd Rejonowy __________, ___ Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS __________ ustanawia] __________ __________, nr ewidencyjny PESEL ___________, [moim] pełnomocnikiem [firma] do udziału w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu, zwołanym na dzień 17 czerwca 2020 roku Merlin Group S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Aleje Jerozolimskie 134, 02-305 Warszawa, wpisanej do Rejestru Przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS 0000403289 oraz do wykonywania na tymże Zwyczajnego Walnym Zgromadzeniu Merlin Group S.A. A. prawa głosu z należących do [mnie / firma] ___.___.___ akcji tejże spółki.
Pełnomocnik jest zwolniony z obowiązku zwrotu dokumentu pełnomocnictwa.
_______________ imię i nazwisko
imię i nazwisko
_______________
Niniejszy formularz został przygotowany zgodnie z postanowieniami art. 4023 § 1 pkt 5 i § 3 k.s.h. w celu umożliwienia wykonywania prawa głosu przez pełnomocnika na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu spółki Merlin Group S.A. z siedzibą w Warszawie (dalej zwanej "Spółką") zwołanym na dzień 17 czerwca 2020 roku.
Stosowanie niniejszego formularza nie jest obowiązkiem akcjonariusza i nie stanowi warunku oddania głosu przez pełnomocnika. Niniejszym formularz nie zastępuje dokumentu pełnomocnictwa.
| Imię i nazwisko/firma: ……………………………………………………………………………… |
|---|
| Adres: ……………………………………………………………………………………………………… |
| Numer i seria dowodu osobistego/paszportu/numer KRS: ………………………………………………………………………………………………………………… |
| PESEL: …………………………………………………………………………………………………… |
| NIP: ………………………………………………………………………………………………………… |
| Imię i nazwisko/firma: …………………….……………………………………………………… |
|---|
| Adres: …………………………………………………………………………………………… |
| Numer i seria dowodu osobistego/paszportu/numer KRS: ……………………………………………………………………………………………………………… |
| PESEL: ……………………………………………………………………………………………………. NIP: ……………………………………………………………………………………………………… |
Zamieszczone poniżej tabele umożliwiające wskazanie instrukcji dla pełnomocnika odwołują się do projektów uchwał umieszczonych w punkcie V poniżej. Zarząd Spółki zwraca uwagę, że projekty te mogą różnić się od projektów uchwał poddanych pod głosowanie bezpośrednio na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki i zaleca poinstruowanie pełnomocnika o sposobie postępowania w takim przypadku.
Mocodawca wydaje instrukcję poprzez wstawienie znaku "X" w odpowiedniej rubryce. W przypadku chęci udzielenia innych lub dalszych instrukcji Mocodawca powinien wypełnić rubrykę "Dalsze/inne instrukcje" określając w niej sposób wykonywania prawa głosu przez pełnomocnika.
W przypadku, gdy Mocodawca podejmie decyzję o głosowaniu odmiennie z posiadanych akcji proszony jest o wskazanie w odpowiedniej rubryce liczby akcji, z których pełnomocnik ma głosować "za", "przeciw" lub ma "wstrzymać się od głosu". W braku wskazania liczby akcji uznaje się, że pełnomocnik upoważniony jest do głosowania we wskazany sposób z wszystkich akcji posiadanych przez akcjonariusza.
| Punkt 2 porządku obrad - Wybór Przewodniczącego Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia. |
||||
|---|---|---|---|---|
| □ Za |
□ Przeciw |
□ Wstrzymuję się |
□ Według uznania |
|
| □ Zgłoszenie sprzeciwu |
pełnomocnika | |||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:__ | Liczba akcji:____ | |
| □ Dalsze/inne instrukcje: |
||||
| Punkt 3 porządku obrad - | Podjęcie uchwały w sprawie przyjęcia porządku obrad Zwyczaj | |||
| nego Walnego Zgromadzenia. | ||||
| □ Za |
□ Przeciw |
□ Wstrzymuję się |
□ Według uznania |
|
| □ Zgłoszenie sprzeciwu |
pełnomocnika | |||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:__ | Liczba akcji:____ | |
| □ Dalsze/inne instrukcje: |
||||
| Punkt 4 porządku obrad – Podjęcie uchwały w sprawie rozpatrzenia i zatwierdzenia spra |
||||
| wozdania Rady Nadzorczej z działalności w roku 2019 oraz z oceny z działalności Zarządu w | ||||
| roku 2019. | ||||
| □ Za |
□ Przeciw |
□ Wstrzymuję się |
□ Według uznania |
|
| □ Zgłoszenie sprzeciwu |
pełnomocnika | |||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:__ |
Liczba akcji:____ | |
|---|---|---|---|---|
| □ Dalsze/inne instrukcje: |
||||
| Punkt 5 porządku obrad – | Podjęcie uchwały w sprawie zatwierdzenia sprawozdania Zarządu | |||
| z działalności Spółki za okres od dnia 1 stycznia 2019 roku do dnia 31 grudnia 2019 roku. | ||||
| □ Za |
□ Przeciw |
□ Wstrzymuję się |
□ Według uznania |
|
| □ Zgłoszenie sprzeciwu |
pełnomocnika | |||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:__ | Liczba akcji:____ | |
| □ Dalsze/inne instrukcje: |
||||
| Punkt 6 porządku obrad – | Podjęcie uchwały w sprawie zatwierdzenia sprawozdania finan | |||
| sowego Spółki za okres od dnia 1 stycznia 2019 roku do dnia 31 grudnia 2019 roku. | ||||
| □ Za |
□ Przeciw |
□ Wstrzymuję się |
□ Według uznania |
|
| □ Zgłoszenie sprzeciwu |
pełnomocnika | |||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:__ | Liczba akcji:____ | |
| □ Dalsze/inne instrukcje: |
||||
| Punkt 7 porządku obrad – | Podjęcie uchwały w sprawie rozpatrzenia i zatwierdzenia spra | |||
| wozdania Zarządu z działalności Grupy Kapitałowej Spółki za rok obrotowy obejmujący | ||||
| okres od dnia 1 stycznia 2019 roku do dnia 31 grudnia 2019 roku. | ||||
| □ Za |
□ Przeciw |
□ Wstrzymuję się |
□ Według uznania |
|
| □ Zgłoszenie sprzeciwu |
pełnomocnika | |||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:__ | Liczba akcji:____ | |
| □ Dalsze/inne instrukcje: |
||||
| Punkt 8 porządku obrad – Podjęcie uchwały w sprawie rozpatrzenia i zatwierdzenia skonso |
||||
| lidowanego sprawozdania finansowego Grupy Kapitałowej Spółki za rok obrotowy obejmu | ||||
| jący okres od dnia 1 stycznia 2019 roku do dnia 31 grudnia 2019 roku. |
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
|---|---|---|---|
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
| Punkt 9 porządku obrad – | Podjęcie uchwały w sprawie pokrycia starty Spółki za rok 2019. | ||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
| Punkt 10 porządku obrad – | Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Marcinowi | ||
| Frydzie | Członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków w roku 2019. | ||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
| Punkt 10 porządku obrad – | Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Beacie | ||
| Mońce □ Za |
Członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków w roku 2019. □ Przeciw |
□ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
| Punkt 10 porządku obrad – Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Grzego |
|||
| rzowi Kostrzewie Członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków w roku 2019. |
|||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika |
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
|---|---|---|---|
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
| Punkt 10 porządku obrad – | Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Markowi | ||
| Loose Członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków w roku 2019. | |||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
| Punkt 10 porządku obrad – sławowi |
Czichon Przewodniczącemu Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków w | Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Przemy | |
| roku 2019. | |||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
| Punkt 10 porządku obrad – | Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Anieli | Hej | |
| nowskiej | Członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków w roku 2019. | ||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł |
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ |
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||
| Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Viktorii Punkt 10 porządku obrad – |
|||
| Tigipko Członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonania obowiązków w roku 2019. |
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł | ||
|---|---|---|---|---|---|
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | ||
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||||
| Punkt 11 porządku obrad – | Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Łukaszowi | ||||
| Szczepańskiemu – | Prezesowi Zarządu Spółki z wykonania obowiązków w roku 2019. | ||||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł | ||
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | ||
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||||
| Punkt 11 porządku obrad – | Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Jackowi | ||||
| Jabłczyńskiemu - | członkowi Zarządu Spółki z wykonania obowiązków w roku 2019. | ||||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł | ||
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | ||
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||||
| Punkt 11 porządku obrad – | Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Annie Pry | ||||
| makowskiej– | Prezesowi Zarządu Spółki z wykonania obowiązków w roku 2019. | ||||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł | ||
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | ||||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | ||
| □ Dalsze/inne instrukcje: | |||||
| Punkt 11 porządku obrad – Podjęcie uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Kamili Ba |
|||||
| rabasz - członkowi Zarządu Spółki z wykonania obowiązków w roku 2019. |
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | |||||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | |||
| □ Dalsze/inne instrukcje: | ||||||
| Punkt 12 porządku obrad – | w sprawie zmiany uchwały numer 8 Zwyczajnego Walnego Zgro | |||||
| madzenia z dnia 24 czerwca 2019 roku w sprawie pokrycia straty Spółki za rok 2018; | ||||||
| □ Za | □ Przeciw | □ Wstrzymuję się | □ Według uznania peł | |||
| □ Zgłoszenie sprzeciwu | nomocnika | |||||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | |||
| □ Dalsze/inne instrukcje: | ||||||
| Punkt 13 porządku obrad – | w sprawie obniżenia kapitału zakładowego Spółki w celu pokry | |||||
| cia strat Spółki oraz zmiany Statutu Spółki; | ||||||
| □ Za |
□ Przeciw |
□ Wstrzymuję się |
□ Według uznania |
|||
| □ Zgłoszenie sprzeciwu |
pełnomocnika | |||||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:__ | Liczba akcji:____ | |||
| □ Dalsze/inne instrukcje: |
||||||
| Punkt 14 porządku obrad – |
w sprawie zamiany oznaczenia akcji serii H oraz zmiany Statutu | |||||
| Spółki | ||||||
| Za □ |
Przeciw □ |
Wstrzymuję się □ |
Według uznania □ |
|||
| □ Zgłoszenie sprzeciwu |
pełnomocnika | |||||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:__ | Liczba akcji:____ | |||
| □ Dalsze/inne instrukcje: |
||||||
| Punkt 15 porządku obrad – w sprawie podwyższenia kapitału zakładowego poprzez emisję |
||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| akcji serii Ł w trybie subskrypcji prywatnej z wyłączeniem prawa poboru dotychczasowych | ||||||
| akcjonariuszy oraz zmiany Statutu Spółki | ||||||
| □ Za |
□ Przeciw |
□ Wstrzymuję się |
□ Według uznania |
|||
| □ Zgłoszenie sprzeciwu |
pełnomocnika | |||||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:__ | Liczba akcji:____ | |||
| □ Dalsze/inne instrukcje: |
||||||
| Punkt 16 porządku obrad – | akcji serii M w trybie subskrypcji prywatnej z wyłączeniem prawa poboru dotychczasowych | w sprawie podwyższenia kapitału zakładowego poprzez emisję | ||||
| akcjonariuszy oraz zmiany Statutu Spółki | ||||||
| □ Za |
□ Przeciw |
□ Wstrzymuję się |
□ Według uznania |
|||
| □ Zgłoszenie sprzeciwu |
pełnomocnika | |||||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:__ | Liczba akcji:____ | |||
| □ Dalsze/inne instrukcje: |
||||||
| Punkt 17 porządku obrad – | w sprawie odwołania | Członka Rady Nadzorczej | ||||
| □ Za |
□ Przeciw |
□ Wstrzymuję się |
□ Według uznania |
|||
| □ Zgłoszenie sprzeciwu |
pełnomocnika | |||||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:__ | Liczba akcji:____ | |||
| □ Dalsze/inne instrukcje: |
||||||
| Punkt 18 porządku obrad – | w sprawie powołania | Członka Rady Nadzorczej | ||||
| □ Za |
□ Przeciw |
□ Wstrzymuję się |
□ Według uznania |
|||
| □ Zgłoszenie sprzeciwu |
pełnomocnika | |||||
| Liczba akcji:____ | Liczba akcji:____ | Liczba akcji:__ | Liczba akcji:____ | |||
| □ Dalsze/inne instrukcje: |
||||||
Building tools?
Free accounts include 100 API calls/year for testing.
Have a question? We'll get back to you promptly.