Digital Network S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • Jun 24, 2020

Wzór

………………………………… (miejscowość i data)

Pełnomocnictwo udzielane przez osoby prawne i spółki osobowe do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Digital Avenue Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie zwołanym na dzień 20 lipca 2020 roku

Ja niżej podpisany / My niżej podpisani
	Imię i nazwisko ………………………………………………………………………………………………………………………………………
	Adres e-mail ………………………………………………………… nr telefonu………………………………………………………
oraz
	Imię i nazwisko ………………………………………………………………………………………………………………………………………
	Adres e-mail ……………………………………………………… nr telefonu …………….……………
	uprawnieni do działania w imieniu
(firma Akcjonariusza) z	siedzibą w , wpisanej do
	pod numerem , oświadczamy, że
	……………………………………………………… (firma Akcjonariusza) jest Akcjonariuszem Digital Avenue Spółka
Akcyjna z siedzibą w	Warszawie uprawnionym z ……………………… (słownie:
	…………………………………………………….……) akcji zwykłych na okaziciela Digital Avenue Spółka
Akcyjna z siedzibą w Warszawie

i niniejszym upoważniam/y:

1

			Pana/Panią …………………………………………… (imię i nazwisko), posiadającego/ą PESEL ……………………….
			legitymującego/ą się ……… (wskazać rodzaj i numer dokumentu
			tożsamości), nr telefonu, adres e-mail ………………………………
			albo ……………………………………………………… (firma podmiotu) z siedzibą w …………………………………,
						adresem …………………………….……………………… wpisanego do pod
						numerem nr telefonu , adres e-mail:
……………………………. do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Digital
Avenue Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie zwołanym na dzień 20 lipca 2020 roku, a w
szczególności do udziału oraz do głosowania w imieniu Akcjonariusza z ……….…………… (słownie:
………………………) akcji /ze wszystkich akcji zgodnie według uznania pełnomocnika.
Wyżej	wymieniony	pełnomocnik	pozostaje	umocowany	do	reprezentowania
……………………………………….……………… (firma Akcjonariusza) na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu
również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa. Załączniki:

• odpis z rejestru Akcjonariusza

…………………………………………………….. (imię i nazwisko Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić