Digital Network S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • Jun 24, 2020

Wzór

………………………… (miejscowość i data)

Pełnomocnictwo udzielane przez osoby fizyczne do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Digital Avenue Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie zwołanym na dzień 20 lipca 2020 roku

								Ja niżej podpisany/a …………………………………. (imię i nazwisko), posiadający/a PESEL……….………
legitymujący/a		się	dowodem	osobistym	nr		………………,	wydanym	przez
								,zamieszkały/a……………………………
(adres) adres e-mail nr telefonu …………………………………
oświadczam, że jestem Akcjonariuszem Digital Avenue Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie,
								uprawnionym z ………………… (słownie: ………………………………….…………) akcji zwykłych na okaziciela
			Digital Avenue Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie

i niniejszym upoważniam:

		Pana/Panią …………………………………………… (imię i nazwisko), posiadającego/ą PESEL……….………
legitymującego/ą się ………					(wskazać rodzaj i numer dokumentu
tożsamości)	nr	telefonu						,	adres		email
albo …………………………………………… (firma podmiotu) z siedzibą w
………………………………………………, adres					……………….……………………………………………,				wpisanego		do
		pod numerem nr telefonu …………………………………
		adres e-mail

1

do reprezentowania mnie na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Digital Avenue Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie zwołanym na dzień 20 lipca 2020 roku w szczególności do udziału i do głosowania w moim imieniu z ……….......... (słownie:………….……………………) akcji / ze wszystkich akcji* według uznania pełnomocnika.

Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania ……………………………………………….……………… (imię i nazwisko Akcjonariusza) na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

…………………………………………………….. (imię i nazwisko Akcjonariusza) * niepotrzebne skreślić