Moonlit Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • May 28, 2021

PEŁNOMOCNICTWO

DO REPREZENTACJI NA ZWYCZAJNYM WALNYM ZGROMADZENIU SPÓŁKI POD FIRMĄ MOONLIT SPÓŁKA AKCYJNA Z SIEDZIBA W KRAKOWIE ZWOŁANYM NA DZIEŃ 23 CZERWCA 2021 R.

l. DANE AKCJONARIUSZA

Imię:
Nazwisko:
Seria i nr dowodu osobistego/paszportu:
PESEL:

ll. DANE PEŁNOMOCNIKA

lmię:
Nazwisko:
Seria i nr dowodu osobistego/paszportu:
PESEL:

Działając w imieniu własnym, jako akcjonariusz spółki pod firmą Moonlit S.A. z siedzibą w Krakowie pod adresem ul. Łobzowska 16/9 (kod pocztowy: 31-140) Kraków, wpisanej do rejestru przedsiębiorców KRS prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla Krakowa-Śródmieścia w Krakowie, XI Wydział Gospodarczy KRS, pod numerem KRS 0000718186, posiadającej REGON: 362001973, NIP: 9452185161 (dalej: "Spółka") udzielam wskazanemu powyżej Pełnomocnictwa do reprezentowania mnie na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki zwołanym na dzień 23 czerwca 2021 r., w tym do udziału, zabierania głosu, podpisania listy obecności oraz do głosowania w imieniu Akcjonariusza z

(słownie:____________________ _) akcji / ze wszystkich akcji* zgodnie z instrukcją co do sposobu głosowania / według uznania pełnomocnika.*

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do ustanawiania dalszych pełnomocników.

Znając konsekwencje karne składania fałszywych oświadczeń potwierdzam, że powyższe informacje są prawdziwe i zgodne ze stanem faktycznym.

Uwagi dodatkowe:

Miejsce i data wystawienia

Podpis Akcjonariusza

*niepotrzebne skreślić.