Asseco Business Solutions S.A.

Registration Form • May 28, 2021

Imię nazwisko kandydata

adres zamieszkania

PESEI

OŚWIADCZENIE

d Korocoski .. wyrażam zgodę na kandydowanie i sprawowanie Ja, niżej podpisany .......................................................................................................................................................... funkcji Członka Rady Nadzorczej w spółce Asseco Business Solutions S.A. z siedzibą w Lublinie ("Spółka").

Oświadczam, że spełniam wszystkie kryteria stawiane kandydatom na Członka Rady Nadzorczej Spółki, w tym w szczególności:

• 1) spełniam/nie spełniam kryterią/iów niezależności wymienione w ustawie z dnia 11 maja 2017 r. o biegłych rewidentach, firmach audytorskich oraz nadzorze publicznym, a także mam rzeczywiste/peł i istotne/yeh powiązania/4 z akcjonariuszem posiadającym co najmniej 5% ogólnej liczby głosów w Spółce;
• 2) posiadam/nie-posiadam wiedzę/y i umiejętności w zakresie rachunkowości lub badania sprawozdań finansowych, zgodnie z ustawą z dnia 11 maja 2017 r. o biegłych rewidentach, firmach audytorskich oraz nadzorze publicznym;
• 3) posiadam/nie posiadam wiedzę/y i umiejętności z zakresu branży, w której działa Asseco Business Solutions S.A.-, zgodnie z ustawą z dnia 11 maja 2017 r. o biegłych rewidentach, firmach audytorskich oraz nadzorze publicznym;
• 4) nie ma po mojej stronie konfliktu interesów przy pełnieniu funkcji Członka Rady Nadzorczej Spółki, a poza przedsiebiorstwem Spółki nie prowadzę w stosunku do niej aktywności konkurencyjnej, oraz nie wykonuję żadnych czynności w spółkach prowadzących działalność konkurencyjną w stosunku do Spółki, jako członek organów spółki kapitałowej lub jako wspólnik spółki osobowej, oraz nie biorę udziału w funkcjonowaniu innej konkurencyjnej osoby prawnej jako członek jej organu (poza spółkami z Grupy Kapitałowej Asseco, w których pełnię funkcje w organach i spółką Pagaspot, w której udziały posiadam);
• 5) zgodnie z warunkami określonymi w art. 18 ustawy z dnia 15 września 2000 r. Kodeks spółek handlowych (Dz. U. z 2000 r., Nr 94, poz. 1037, z późn. zm.) w stosunku do kandydata na Członka Rady Nadzorczej spółki, oświadczam że posiadam pełną zdolność do czynności prawnych, oraz że nie jestem oskarżonym postepowaniu karnym prowadzonym na podstawie przepisów rozdziałów XXXIII-XXXVII Kodeksu karnego oraz w art. 587, art. 590 i w art. 591 Ksh, jak i nie zostałem skazany/a prawomocnym wyrokiem sądu za przestępstwa określone w ww. przepisach;
• 6) nie jestem wpisany do Rejestru Dłużników Niewypłacalnych, prowadzonym na podstawie ustawy z dnia 20 sierpnia 1997 r. o Krajowym Rejestrze Sądowym (t.j. Dz. U. z 2007 r., Nr 168, poz. 1186, z późn. zm.);
• 7) nie pełnię funkcji i nie zajmuję stanowisk określonych w art. 1-2 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności przez osoby pełniące publiczne (t.j. Dz.U. z 2006 r., Nr 216, poz. 1584 z późn. zm.);
• 8) wyrażam zgodę na przetwarzanie i publikowanie moich danych osobowych w rozumieniu Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 roku w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/W (dalej: "RODO") oraz wszelkich danych zawartych w życiorysie i innych dokumentach przedstawionych Spółce, w zakresie wymaganym w związku z kandydowaniem i pełnieniem funkcji Członka Rady Nadzorczej Spółki.