Qubicgames Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Jun 2, 2021

FORMULARZ POZWALAJĄCY NA WYKONYWANIE PRAWA GŁOSU PRZEZ PEŁNOMOCNIKA NA ZWYCZAJNYM WALNYM ZGROMADZENIU AKCJONARIUSZY QUBICGAMES S.A. ZWOŁANYM NA DZIEŃ 28.06.2021 r.

Mocodawca (Akcjonariusz):

Imię i nazwisko lub nazwa:
Adres zamieszkania/siedziby:
Numer identyfikacyjny: (w przypadku osób fizycznych PESEL, w przypadku innych akcjonariuszy REGON)
Ilość akcji:
Dane kontaktowe: (adres e-mail i numeru telefonu)

niniejszym ustanawia jako swojego pełnomocnika Panią/Pana:

Imię i nazwisko lub nazwa:
Adres zamieszkania/siedziby:
Numer identyfikacyjny: (w przypadku osób fizycznych PESEL, w przypadku innych akcjonariuszy REGON)

do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Akcjonariuszy Spółki QubicGames S.A. z siedzibą w Siedlcach "Walne Zgromadzenie", a w szczególności do udziału i zabierania głosu na Walnym Zgromadzeniu, do podpisania listy obecności oraz do głosowania w imieniu i na rzecz Akcjonariusza z ……………….… akcji zgodnie z poniższymi instrukcjami co do treści / wedle uznania Pełnomocnika głosowania w sprawie poszczególnych uchwał objętych porządkiem obrad wskazanym w ogłoszeniu o zwołaniu Walnego Zgromadzenia oraz we wszystkich innych sprawach, jakie mogą zostać prawidłowo wniesione pod obrady Walnego Zgromadzenia Spółki QubicGames S.A. zwołanego na dzień 28.06.2021 r. na godzinę 11:00, w Siedlcach w siedzibie Kancelarii Notarialnej Małgorzata Troszkiewicz, Agnieszka Szulepa przy ulicy Piłsudskiego 7.

Pełnomocnictwo ważne jest do dnia zakończenia Walnego Zgromadzenia. Pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania Akcjonariusza na Walnym Zgromadzeniu również w przypadku zmiany terminu odbycia Walnego Zgromadzenia oraz w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Walnego Zgromadzenia.

W przypadku zmiany treści proponowanych uchwał podczas Walnego Zgromadzenia, Pełnomocnik upoważniony jest do głosowania w sprawie tych zmian według własnego uznania. Pełnomocnik ma prawa udzielania dalszych pełnomocnictw: TAK ( ) NIE ( )

UCHWAŁA nr 1 z dnia 28 czerwca 2021 roku Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia QubicGames S.A. wpisanej do Krajowego Rejestru Sądowego – Rejestru Przedsiębiorców pod numerem KRS 0000598476 w sprawie wyboru Przewodniczącego Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia.

		§1
ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ	ŻĄDANIE	ZGODNIE
		SIĘ	SPRZECIWU	Z UZNANIEM
				PEŁNOMOCNIKA
__	__	__	__	__
Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:
__	__	__	__	__

UCHWAŁA nr 2 z dnia 28 czerwca 2021 roku Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia QubicGames S.A. wpisanej do Krajowego Rejestru Sądowego – Rejestru Przedsiębiorców pod numerem KRS 0000598476 w sprawie przyjęcia porządku obrad Walnego Zgromadzenia.

§1

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ	ŻĄDANIE SPRZECIWU	ZGODNIE Z UZNANIEM PEŁNOMOCNIKA
__	__	__	__	__
Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __

UCHWAŁA nr 3 z dnia 28 czerwca 2021 roku Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia QubicGames S.A. wpisanej do Krajowego Rejestru Sądowego – Rejestru Przedsiębiorców pod numerem KRS 0000598476 w sprawie rozpatrzenia i zatwierdzenia sprawozdania finansowego Spółki za rok obrotowy 2020.

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ	ŻĄDANIE SPRZECIWU	ZGODNIE Z UZNANIEM PEŁNOMOCNIKA
__	__	__	__	__

Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:
__	__	__	__	__

UCHWAŁA nr 4

z dnia 28 czerwca 2021 roku Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia QubicGames S.A. wpisanej do Krajowego Rejestru Sądowego – Rejestru Przedsiębiorców pod numerem KRS 0000598476 w sprawie podziału zysku za rok obrotowy 2020.

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ	ŻĄDANIE SPRZECIWU	ZGODNIE Z UZNANIEM PEŁNOMOCNIKA
__	__	__	__	__
Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __

UCHWAŁA nr 5

z dnia 28 czerwca 2021 roku Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia QubicGames S.A. wpisanej do Krajowego Rejestru Sądowego – Rejestru Przedsiębiorców pod numerem KRS 0000598476

w sprawie rozpatrzenia i zatwierdzenia sprawozdania Zarządu z działalności Spółki w 2020 roku.

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ	ŻĄDANIE SPRZECIWU	ZGODNIE Z UZNANIEM PEŁNOMOCNIKA
__	__	__	__	__
Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __

UCHWAŁA nr 6 z dnia 28 czerwca 2021 roku Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia QubicGames S.A. wpisanej do Krajowego Rejestru Sądowego – Rejestru Przedsiębiorców pod numerem KRS 0000598476 w sprawie udzielenia absolutorium Jakubowi Pieczykolan - Prezesowi Zarządu Spółki z wykonywania obowiązków w roku 2020.

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ	ŻĄDANIE	ZGODNIE
		SIĘ	SPRZECIWU	Z UZNANIEM
				PEŁNOMOCNIKA
__	__	__	__	__
Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:
__	__	__	__	__

UCHWAŁA nr 7 z dnia 28 czerwca 2021 roku Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia QubicGames S.A. wpisanej do Krajowego Rejestru Sądowego – Rejestru Przedsiębiorców pod numerem KRS 0000598476 w sprawie rozpatrzenia i zatwierdzenia sprawozdania Rady Nadzorczej z działalności w 2020 roku.

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ	ŻĄDANIE SPRZECIWU	ZGODNIE Z UZNANIEM PEŁNOMOCNIKA
__	__	__	__	__
Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __

UCHWAŁA nr 8 z dnia 28 czerwca 2021 roku Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia QubicGames S.A. wpisanej do Krajowego Rejestru Sądowego – Rejestru Przedsiębiorców pod numerem KRS 0000598476 w sprawie udzielenia absolutorium Pawłowi Sobkiewicz – Przewodniczącemu Rady Nadzorczej Spółki z wykonywania obowiązków w roku 2020.

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ	ŻĄDANIE SPRZECIWU	ZGODNIE Z UZNANIEM PEŁNOMOCNIKA
__	__	__	__	__
Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __

UCHWAŁA nr 9 z dnia 28 czerwca 2021 roku Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia QubicGames S.A. wpisanej do Krajowego Rejestru Sądowego – Rejestru Przedsiębiorców pod numerem KRS 0000598476

w sprawie udzielenia absolutorium Grzegorzowi Siczek – Wiceprzewodniczącemu Rady Nadzorczej Spółki z wykonywania obowiązków w roku 2020.

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ	ŻĄDANIE SPRZECIWU	ZGODNIE Z UZNANIEM PEŁNOMOCNIKA
__	__	__	__	__
Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __

UCHWAŁA nr 10 z dnia 28 czerwca 2021 roku Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia QubicGames S.A. Wpisanej do Krajowego Rejestru Sądowego – Rejestru Przedsiębiorców pod numerem KRS 0000598476 w sprawie udzielenia absolutorium Magdalenie Kramer - Członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonywania obowiązków w roku 2020.

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ	ŻĄDANIE SPRZECIWU	ZGODNIE Z UZNANIEM PEŁNOMOCNIKA
__	__	__	__	__
Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __

UCHWAŁA nr 11

z dnia 28 czerwca 2021 roku Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia QubicGames S.A. wpisanej do Krajowego Rejestru Sądowego – Rejestru Przedsiębiorców pod numerem KRS 0000598476 w sprawie udzielenia absolutorium Piotrowi Rozmus – Członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonywania obowiązków w roku 2020.

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ	ŻĄDANIE SPRZECIWU	ZGODNIE Z UZNANIEM PEŁNOMOCNIKA
__	__	__	__	__

Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:
__	__	__	__	__

UCHWAŁA nr 12

z dnia 28 czerwca 2021 roku Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia QubicGames S.A. wpisanej do Krajowego Rejestru Sądowego – Rejestru Przedsiębiorców pod numerem KRS 0000598476 w sprawie udzielenia absolutorium Kamilowi Skutnik - Członkowi Rady Nadzorczej Spółki z wykonywania obowiązków w roku 2020.

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ	ŻĄDANIE SPRZECIWU	ZGODNIE Z UZNANIEM PEŁNOMOCNIKA
__	__	__	__	__
Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __

UCHWAŁA nr 13

z dnia 28 czerwca 2021 roku Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia QubicGames S.A. wpisanej do Krajowego Rejestru Sądowego – Rejestru Przedsiębiorców pod numerem KRS 0000598476

w sprawie udzielenia absolutorium Andrzejowi Przewoźnikowi – Przewodniczącemu Rady Nadzorczej Spółki z wykonywania obowiązków w roku 2020.

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ	ŻĄDANIE SPRZECIWU	ZGODNIE Z UZNANIEM PEŁNOMOCNIKA
__	__	__	__	__
Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __

UCHWAŁA nr 14 z dnia 28 czerwca 2021 roku Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia QubicGames S.A. wpisanej do Krajowego Rejestru Sądowego – Rejestru Przedsiębiorców pod numerem KRS 0000598476 w sprawie odwołania członka Rady Nadzorczej

…………………………….

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ	ŻĄDANIE SPRZECIWU	ZGODNIE Z UZNANIEM PEŁNOMOCNIKA
__	__	__	__	__
Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __

UCHWAŁA nr 15 z dnia 28 czerwca 2021 roku Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia QubicGames S.A. wpisanej do Krajowego Rejestru Sądowego – Rejestru Przedsiębiorców pod numerem KRS 0000598476 w sprawie powołania członka Rady Nadzorczej

…………………………….

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ	ŻĄDANIE SPRZECIWU	ZGODNIE Z UZNANIEM PEŁNOMOCNIKA
__	__	__	__	__
Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __

UCHWAŁA nr 16 z dnia 28 czerwca 2021 roku Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia QubicGames S.A. wpisanej do Krajowego Rejestru Sądowego – Rejestru Przedsiębiorców pod numerem KRS 0000598476 w sprawie zmian w Statucie Spółki

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ	ŻĄDANIE	ZGODNIE
		SIĘ	SPRZECIWU	Z UZNANIEM
				PEŁNOMOCNIKA
__	__	__	__	__
Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:
__	__	__	__	__

UCHWAŁA nr 17 z dnia 28 czerwca 2021 roku Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia QubicGames S.A. Wpisanej do Krajowego Rejestru Sądowego – Rejestru Przedsiębiorców pod numerem KRS 0000598476

w sprawie upoważnienia Rady Nadzorczej do przyjęcia tekstu jednolitego Statutu Spółki

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ	ŻĄDANIE SPRZECIWU	ZGODNIE Z UZNANIEM PEŁNOMOCNIKA
__	__	__	__	__
Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __	Liczba akcji: __

UCHWAŁA nr 18

z dnia 28 czerwca 2021 roku Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia QubicGames S.A. Wpisanej do Krajowego Rejestru Sądowego – Rejestru Przedsiębiorców pod numerem KRS 0000598476 w sprawie upoważnienia Zarządu do nabycia akcji własnych Spółki oraz utworzenia kapitału rezerwowego w celu nabycia akcji własnych Spółki

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ	ŻĄDANIE	ZGODNIE
		SIĘ	SPRZECIWU	Z UZNANIEM
				PEŁNOMOCNIKA
__	__	__	__	__
Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:
__	__	__	__	__