Rocca Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Jun 2, 2021

PEŁNOMOCNICTWO udzielane przez osoby fizyczne do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki Rocca S.A. z siedzibą w Słubicach zwołanym na dzień 28 czerwca 2021 r.

Ja niżej podpisany/a …………………………………. (imię	i nazwisko),
posiadający/a PESEL……….……………………….,
legitymujący/a się dowodem osobistym nr	…………………	wydanym	przez
,
zamieszkały/a………………………………………	(adres) adres
e-mail
nr telefonu …………………………………

oświadczam,	że	jestem	Akcjonariuszem		Rocca S.A. z siedzibą w Słubicach, uprawnionym
z ………………………			(słownie:………………………………….……………)		akcji zwykłych	na okaziciela

i niniejszym upoważniam:

Pana/Panią …………………………………………………… (imię	i nazwisko),
posiadającego/ą PESEL…………………………
legitymującego/ą się	………
(wskazać rodzaj i numer dokumentu tożsamości)
nr telefonu ,
adres email

albo

…………………………………………… (firma	podmiotu)
z siedzibą w ………………………,	ul. ……………………………………………, wpisanego	do
pod	numerem nr telefonu
,
adres	email ,
reprezentowaną przez:	……………………………………,

posiadającego/ą PESEL…………………..………

legitymującego/ą się ………......................................... (wskazać rodzaj i numer dokumentu tożsamości),

do reprezentowania mnie na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Rocca S.A. z siedzibą w Słubicach zwołanym na dzień 28 czerwca 2021 r. w ……..……………….., a w szczególności do udziału oraz do głosowania w moim imieniu z ……………..….......... (słownie……....…………..……) akcji / ze wszystkich akcji*, zgodnie z instrukcjami Akcjonariusza / według uznania pełnomocnika*.

Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania …………………………….……………… (imię i nazwisko Akcjonariusza) na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

……………………………………………………..

(imię i nazwisko Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić