Digital Network S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • Jun 2, 2021

Wzór

………………………………… (miejscowość i data)

Pełnomocnictwo udzielane przez osoby prawne i spółki osobowe do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Avatrix Spółka Akcyjna z siedzibą w Krakowie

Ja niżej podpisany / My niżej podpisani
	Imię i nazwisko ………………………………………………………………………………………………………………………………………
	Adres e-mail ………………………………………………………… nr telefonu………………………………………………………
oraz
	Imię i nazwisko ………………………………………………………………………………………………………………………………………
	Adres e-mail ……………………………………………………… nr telefonu …………….……………
	uprawnieni do działania w imieniu
(firma Akcjonariusza) z	siedzibą w , wpisanej do
	pod numerem , oświadczamy, że
………………………………………………………	(firma Akcjonariusza) jest Akcjonariuszem Avatrix Spółka
Akcyjna z siedzibą w	Krakowie uprawnionym z ……………………… (słownie:
	…………………………………………………….……) akcji zwykłych na okaziciela Avatrix Spółka Akcyjna z
siedzibą w Krakowie

i niniejszym upoważniam/y:

1

		Pana/Panią …………………………………………… (imię i nazwisko), posiadającego/ą PESEL ……………………….
			legitymującego/ą się ……… (wskazać rodzaj i numer dokumentu
			tożsamości), nr telefonu, adres e-mail ………………………………
		albo ……………………………………………………… (firma podmiotu) z siedzibą w …………………………………,
		adresem …………………………….……………………… wpisanego do pod
	numerem nr telefonu , adres e-mail:
……………………………. do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Avatrix
Spółka Akcyjna z siedzibą w Krakowie zwołanym na dzień 29 czerwca 2021 roku, a w szczególności
do udziału oraz do głosowania w imieniu Akcjonariusza z ……….…………… (słownie: ………………………)
akcji /ze wszystkich akcji zgodnie według uznania pełnomocnika.
Wyżej	wymieniony	pełnomocnik	pozostaje	umocowany	do	reprezentowania
……………………………………….……………… (firma Akcjonariusza) na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu
również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

Załączniki:

• odpis z rejestru Akcjonariusza

…………………………………………………….. (imię i nazwisko Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić