Carbon Studio Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Jun 3, 2021

_________________________, dnia _______________ roku

(miejscowość) (data)

Zarząd Carbon Studio S.A. ul. Brzozowa 30/7, 41-506 Chorzów

ZAWIADOMIENIE O UDZIELENIU PEŁNOMOCNICTWA W POSTACI ELEKTRONICZNEJ DLA OSOBY FIZYCZNEJ

Akcjonariusz dokonujący zawiadomienia:

(należy wpisać dane jednoznacznie identyfikujące Akcjonariusza oraz dane kontaktowe w postaci adresu e-mail i numeru telefonu do kontaktów)

__________________________________________________________________

		____________
		____________
(imię i nazwisko)
(dane adresowe, kod, miejscowość, kraj)
(dane kontaktowe: e-mail, telefon)
posiadający ________*	1 akcji	CARBON STUDIO S.A. zapisanych na rachunku
(liczba akcji)
		2 papierów wartościowych w _________*
		(nazwa instytucji prowadzącej rachunek)
		uprawniających do wykonywania _________ głosów na Walnym Zgromadzeniu
	(liczba głosów)
CARBON STUDIO S.A.
		Informuję, że w dniu _______ roku zostało udzielone pełnomocnictwo
	(data)
		w postaci elektronicznej _______legitymującemu/ej się
	(imię i nazwisko)
		_______nr_____
(nazwa dokumentu)		(numer dokumentu)

do reprezentowania mnie jako Akcjonariusza i właściciela wymienionych powyżej akcji CARBON STUDIO S.A. na Walnym Zgromadzeniu wymienionej Spółki zwołanym na dzień________________________

(data Walnego Zgromadzenia)

roku poprzez uczestniczenie w moim imieniu w tymże Walnym Zgromadzeniu i wykonywaniu w moim imieniu prawa głosu ze wszystkich wymienionych powyżej akcji wymienionej Spółki.

⃞ * zawiadomienie jest równoznaczne z udzieleniem pełnomocnictwa osobie wymienionej wyżej

_______________________________________ (podpis Akcjonariusza)

⃞ * do zawiadomienia dołączam udzielone pełnomocnictwo w postaci pliku PDF

*1 Jeżeli Akcjonariusz posiada akcje zapisane na więcej niż jednym rachunku papierów wartościowych i ustanawia oddzielnych Pełnomocników do wykonywania praw z akcji zapisanych na każdym z rachunków, należy wpisać ilość akcji z danego rachunku papierów wartościowych.

*2 Wypełnić jeśli Akcjonariusz posiada akcje zapisane na więcej niż jednym rachunku papierów wartościowych i ustanawia oddzielnych pełnomocników do wykonywania praw z akcji zapisanych na każdym z rachunków.

⃞ * Należy zaznaczyć właściwe pole