Advertigo Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Jun 3, 2021

PEŁNOMOCNICTWO

udzielane przez osoby fizyczne do uczestnictwa w

Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu ADVERTIGO S.A. z siedzibą w Warszawie

zwołanym na dzień 30 czerwca 2021 r.

Ja niżej podpisany/a
posiadający/a PESEL
legitymujący/a się dowodem osobistym nr		wydanym przez
zamieszkały/a	_ __	,
adres e-mail
nr telefonu
oświadczam, że jestem	akcjonariuszem spółki ADVERTIGO	S.A.
w Warszawie, z siedzibą	uprawnionym z	(słownie:
) akcji	zwykłych na okaziciela
i niniejszym upoważniam:
Pana/Panią
posiadającego/ą PESEL
legitymującego/ą się
nr telefonu
adres email
albo
z siedzibą w	, ul.	, wpisanego do
	pod numerem	nr telefonu
,
adres email	, reprezentowaną
przez	,
posiadającego/ą PESEL
legitymującego/ą się

do reprezentowania mnie na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu spółki ADVERTIGO S.A. z siedzibą w Warszawie zwołanym na dzień 30 czerwca 2021 r. a w szczególności do udziału i do głosowania w moim imieniu

z (słownie ) akcji / ze wszystkich akcji*, zgodnie z instrukcjami Akcjonariusza / według uznania pełnomocnika*. Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

podpis Akcjonariusza

*niepotrzebne skreślić