Europejski Fundusz Energii Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Jun 4, 2021

( miejscowość, data )

( oznaczenie Akcjonariusza )

PEŁNOMOCNICTWO

udzielane przez osoby fizyczne do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu spółki pod firmą Europejski Fundusz Energii S.A. z siedzibą w Warszawie zwołanym na dzień 30 czerwca 2021 r.

Jan niżej podpisana/y
posiadająca/y PESEL
legitymująca/y się
rodzaj dokumentu tożsamości ) o numerze ……………………………………………………………………………………………………wydanym
przez
zamieszkała/y w
nr telefonu ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
oświadczam, że jestem Akcjonariuszem EFE S.A. z siedzibą w Warszawie
uprawnionym z
akcji zwykłych na okaziciela
i niniejszym upowazniam
Panią/Pana

posiadającą/y PESEL
legitymująca/y się ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
rodzaj dokumentu tożsaności ) o numerze
ptzez
zamieszkałą/y w
nr telefonu

albo

z siedzibą w
wpisanego do
pod numerem
nr telefonu
reprezentowaną przez :
posiadającą/-ego PESEL
legitymująca/y się …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
rodzaj dokumentu tożsamości ) o numerze
do reprezentowania mojej osoby na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu EFE S.A.
z siedzibą w Warszawie zwołanym na dzień 30 czerwca 2021 r. w Bydgoszczy, a w
szczególności do udziału i do głosowania w moim imieniu Z
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
akcji/ ze wszystkich akcji * zgodnie z instrukcjami Akcjonariusza / według uznania
pełnomocnika *.
Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………( imię i
nazwisko Akcjonariusza ) na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w
przypadku ogłoszenia przerwy w obradach.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony * do udzielania dalszego pełnomocnictwa .

...............................................................................

( Imię i nazwisko Akcjonariusza )

*niepotrzebne skreślić