Carbon Studio Spolka Akcyjna

Declaration of Voting Results & Voting Rights Announcements • Oct 11, 2021

Zawiadomienie o udzieleniu pełnomocnictwa dla osoby prawnej _________________________________________________________________________________________

_________________________, dnia _______________roku

(miejscowość) (data)

Zarząd Carbon Studio S.A. ul. Brzozowa 30/7 41-506 Chorzów

ZAWIADOMIENIE

O UDZIELENIU PEŁNOMOCNICTWA W POSTACI ELEKTRONICZNEJ DLA OSOBY PRAWNEJ

Akcjonariusz dokonujący zawiadomienia: (należy wpisać dane jednoznacznie identyfikujące Akcjonariusza oraz dane kontaktowe w postaci adresu e-mail i numeru telefonu do kontaktów)

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________

(nazwa)	____________
(dane adresowe, kod, miejscowość, kraj)
(dane rejestrowe: sąd, wydział, nr KRS, Regon)
(dane kontaktowe: e-mail, telefon)
posiadający ________*	1 akcji Carbon Studio S.A. zapisanych na rachunku
(liczba akcji)
	2 papierów wartościowych w _________*
	(nazwa instytucji prowadzącej rachunek)
	uprawniających do wykonywania _________głosów na Walnym Zgromadzeniu
	(liczba głosów)
Carbon Studio S.A.
	Informuję, że w dniu _______ roku zostało udzielone pełnomocnictwo
	(data)
	w postaci elektronicznej _______legitymującemu/ej się
	(imię i nazwisko)
	_______nr_____
(nazwa dokumentu)	(numer dokumentu)

do reprezentowania Akcjonariusza i właściciela wymienionych powyżej akcji Carbon Studio S.A.

na Walnym Zgromadzeniu wymienionej Spółki zwołanym na dzień___________________________

(data Walnego Zgromadzenia)

roku poprzez uczestniczenie w tymże Walnym Zgromadzeniu i wykonywaniu w imieniu Akcjonariusza prawa głosu ze wszystkich wymienionych powyżej akcji.

⃞ zawiadomienie jest równoznaczne z udzieleniem pełnomocnictwa osobie wymienionej wyżej

_______________________________________________________________

(podpisy osób uprawnionych do reprezentacji Akcjonariusza)

⃞ do zawiadomienia dołączam udzielone pełnomocnictwo w postaci pliku informatycznego

Do zawiadomienia dołączam dokumenty, które są wymagane do przedłożenia tytułem weryfikacji uprawnienia do reprezentacji Akcjonariusza w postaci plików PDF.

⃞* Należy zaznaczyć właściwe pole

^*1 Jeżeli Akcjonariusz posiada akcje zapisane na więcej niż jednym rachunku papierów wartościowych i ustanawia oddzielnych Pełnomocników do wykonywania praw z akcji zapisanych na każdym z rachunków, należy wpisać ilość akcji z danego rachunku papierów wartościowych.

^*2 Wypełnić jeśli Akcjonariusz posiada akcje zapisane na więcej niż jednym rachunku papierów wartościowych i ustanawia oddzielnych pełnomocników do wykonywania praw z akcji zapisanych na każdym z rachunków.