Starhedge S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • Dec 28, 2021

FORMULARZ DO WYKONYWANIA PRAWA GŁOSU PRZEZ PEŁNOMOCNIKA

NA NADZWYCZAJNYM WALNYM ZGROMADZENIU AKCJONARIUSZY SPÓŁKI

STARHEDGE SPÓŁKA AKCYJNA

ZWOŁANYM NA DZIEŃ

28 STYCZNIA 2022 ROKU

Stosowanie niniejszego formularza nie jest obowiązkiem akcjonariusza i nie stanowi warunku oddania głosu przez pełnomocnika. Formularz nie zastępuje dokumentu pełnomocnictwa.

DANE AKCJONARIUSZA:

_______________________________

_____________________________________

_______________________________

[imię i nazwisko / firma]

[adres zamieszkania / siedziba]

_______________________________ [numer PESEL / numer KRS]

[Liczba akcji]

DANE PEŁNOMOCNIKA:

_______________________________ [imię i nazwisko / firma]

_____________________________________ [adres zamieszkania / siedziba]

_______________________________ [numer PESEL / numer KRS]

Akcjonariusz wydaje instrukcję poprzez zaznaczenie znakiem "X" odpowiedniej rubryki. W przypadku, gdy akcjonariusz podejmie decyzję o głosowaniu odmiennie z każdej akcji, proszony jest o wpisanie liczby akcji, z której pełnomocnik ma wykonać prawo głosu. W przypadku nie wskazania liczby głosów przyjmuje się, że pełnomocnik upoważniony jest do głosowania ze wszystkich akcji posiadanych przez akcjonariusza.

I. Projekt uchwały nr 1

ZA	PRZECTW	WSTRZYMUJĘ SIĘ
Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

Projekt uchwały nr 2 II.

ZA	PRZECTW	WSTRZYMUJĘ SIĘ
Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

III. Projekt uchwały nr 3

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ
Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

IV. Projekt uchwały nr 4

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ
Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

V. Projekt uchwały nr 5

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJE SIF
Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

VI. Projekt uchwały nr 6

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ
Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):

VII. Projekt uchwały nr 7

ZA	PRZECIW	WSTRZYMUJĘ SIĘ
Liczba akcji:	Liczba akcji:	Liczba akcji:

Sprzeciw (treść sprzeciwu):

Instrukcja dla pełnomocnika (treść instrukcji):