MDI Energia S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • Jan 12, 2022

PEŁNOMOCNICTWO

udzielane przez osoby prawne i spółki osobowe do uczestnictwa w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Minutor Energia S.A. z siedzibą w Mysłowicach zwołanym na 7 lutego 2022 r.

Ja niżej podpisany / My niżej podpisani

				…………….……………………………………………… (imię i nazwisko), posiadający/a PESEL……….……………………….,
legitymujący/a się	dowodem	osobistym	nr	……………………, wydanym
				przez , adres e-mail ………………………………………………… ,
nr telefonu ……………………………….

oraz

				…………….……………………………………………… (imię i nazwisko), posiadający/a PESEL……….……………………….,
legitymujący/a się	dowodem	osobistym	nr	……………………, wydanym
				przez , adres e-mail ………………………………………………… ,
nr telefonu ……………………………….

uprawnieni do działania w imieniu		(firma
Akcjonariusza) z siedzibą	w	,	wpisanej	do
		pod nr ……,

oświadczamy,	że						………………………………………………………………………(firma	Akcjonariusza)		jest
Akcjonariuszem	Minutor	Energia	S.A.	z	siedzibą	w	Mysłowicach		uprawnionym	z
…………………………………							(słownie: ……………………………………………….………………)	akcji	zwykłych	na
okaziciela

i niniejszym upoważniam/y:

					Pana/Panią ……………………………………………… (imię i nazwisko), posiadającego/ą PESEL……………….……………
								legitymującego/ą się ………
(wskazać	rodzaj	i	numer	dokumentu	tożsamości),	nr	telefonu	,	adres
				email

albo

	………………………….……………………… (firma podmiotu) z siedzibą w …………………………….……………………,
ul.	………….………………………………………………………………, wpisanego do
pod	numerem nr telefonu , adres	email
	, reprezentowaną	przez:
	………………………………………………, posiadającego/ą PESEL…………………………………, legitymującego/ą się
	……… (wskazać rodzaj i numer dokumentu tożsamości),

do reprezentowania Akcjonariusza na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Minutor Energia S.A. z siedzibą w Mysłowicach zwołanym na 7 lutego 2022 r. w Krakowie, a w szczególności do udziału oraz do głosowania w imieniu Akcjonariusza z ……………… (słownie:……………..…….……..…) akcji / ze wszystkich akcji*, zgodnie z instrukcjami Akcjonariusza / według uznania pełnomocnika.* Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania …………………………….……………………………………………….. (firma Akcjonariusza) na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

……………………………………………………..

(firma Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić

Załączniki:

• odpis z rejestru Akcjonariusza