MDI Energia S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • Jan 12, 2022

PEŁNOMOCNICTWO

udzielane przez osoby fizyczne do uczestnictwa w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Minutor Energia S.A. z siedzibą w Mysłowicach zwołanym na 7 lutego 2022 r.

Ja niżej podpisany/a …………………………………. (imię i nazwisko), posiadający/a PESEL …………………………….,
legitymujący/a się dowodem osobistym nr ……………………………………………	wydanym	przez
, zamieszkały/a……………………………………
(adres) adres e-mail nr telefonu …………………………………

	oświadczam, że jestem Akcjonariuszem Minutor Energia S.A. z siedzibą w Mysłowicach, uprawnionym z
	……………………… (słownie:…………………………………………………………….……………) akcji zwykłych na okaziciela

i niniejszym upoważniam:

								Pana/Panią ……………………………………………… (imię i nazwisko), posiadającego/ą PESEL……………….……………
								legitymującego/ą się ………
(wskazać	rodzaj	i	numer	dokumentu	tożsamości),	nr	telefonu	,	adres
				email

albo

	………………………….……………………… (firma podmiotu) z siedzibą w …………………………….……………………,
ul.	………….………………………………………………………………, wpisanego		do
pod	numerem nr telefonu			,	adres	email
	, reprezentowaną przez: ………………………………………………,
posiadającego/ą	PESEL……………………………,	legitymującego/ą	się	………
	(wskazać rodzaj i numer dokumentu tożsamości),

do reprezentowania mnie na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Minutor Energia S.A. z siedzibą w Mysłowicach zwołanym na dzień 7 lutego 2022 r. w Krakowie, a w szczególności do udziału i do głosowania w moim imieniu z ……………..….......... (słownie……....…………..……) akcji / ze wszystkich akcji*, zgodnie z instrukcjami Akcjonariusza / według uznania pełnomocnika*.

Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania …………………………….……………… (imię i nazwisko Akcjonariusza) na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

…………………………………………………….. (imię i nazwisko Akcjonariusza)

^* niepotrzebne skreślić