7 Levels Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • May 25, 2022

PEŁNOMOCNICTWO DO REPREZENTACJI AKCJONARIUSZA BĘDĄCEGO OSOBĄ FIZYCZNĄ NA ZWYCZAJNYM WALNYM ZGROMADZENIU SPÓŁKI POD FIRMĄ 7LEVELS SPÓŁKA AKCYJNA Z SIEDZIBĄ W KRAKOWIE ZWOŁANYM NA DZIEŃ 23 CZERWCA 2022 R.

1. Dane Akcjonariusza

Imię
Nazwisko
Seria i numer dowodu tożsamości
PESEL (dot. obywateli polskich)
Liczba akcji

2. Dane Pełnomocnika

Imię
Nazwisko
Seria i numer dowodu tożsamości
PESEL (dot. obywateli polskich)

Działając w imieniu własnym, jako Akcjonariusz spółki pod firmą 7Levels S.A. z siedzibą w Krakowie przy al. Beliny – Prażmowskiego 8/2, 31-514 Kraków, wpisanej do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego przez Sąd Rejonowy dla Krakowa – Śródmieścia w Krakowie, XI Wydział Gospodarczy KRS, pod numerem 0000661154 ("Spółka"), upoważniam niniejszym wskazanemu wyżej pełnomocnikowi prawa do reprezentowania mnie na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki zwołanym na dzień 23 czerwca 2022 r.

Niniejsze pełnomocnictwo upoważnia w zakresie wykonywania uprawnień Akcjonariusza wynikających ze wszystkich akcji Akcjonariusza / z ____________ akcji przysługujących Akcjonariuszowi.

Pełnomocnik jest upoważniony/nie jest upoważniony* do ustanawiania dalszych pełnomocników.

Znając konsekwencje karne składania fałszywych oświadczeń potwierdzam, że powyższe informacje są prawdziwe i zgodne ze stanem faktycznym.

______________________________________________________________________________________

Uwagi dodatkowe:

Miejsce i data wystawienia

______________________________

______________________________

Podpis Akcjonariusza

* - niepotrzebne skreślić