Advertigo Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • May 27, 2022

Wzór

………………………………… (miejscowość i data)

Pełnomocnictwo udzielane przez osoby prawne i spółki osobowe do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Advertigo Spółka Akcyjna z siedzibą w Krakowie zwołanym na dzień 23 czerwca 2022 roku

Ja niżej podpisany / My niżej podpisani
	Imię i nazwisko ……………………………………………………………………………………………………………………………
Adres e-mail ……………………………	nr telefonu………………………………………………….
oraz
Imię i nazwisko	…………………………………………………………………………………………………………………………………
	Adres e-mail ………………………………………nr telefonu …………………………………
	uprawnieni do działania w imieniu (firma Akcjonariusza)
z siedzibą w , wpisanej do	pod numerem
, oświadczamy, że	……………………………………………………… (firma Akcjonariusza)
jest Akcjonariuszem Advertigo Spółka	Akcyjna z siedzibą w Krakowie uprawnionym z
……………………… (słownie:	…………………………………………………….……) akcji zwykłych na okaziciela
Advertigo Spółka Akcyjna z siedzibą w Krakowie

i niniejszym upoważniam/y:

Pana/Panią ………………………………………………………………………… (imię i nazwisko), posiadającego/ą
PESEL …………………….…………….……….		legitymującego/ą się ……… (wskazać
rodzaj i numer dokumentu	tożsamości), nr	telefonu,		adres e
mail………………………………
albo ………………………………………………………		(firma podmiotu) z siedzibą w …………………………………,
adresem …………………………….……………………… wpisanego do pod numerem
nr telefonu ,			adres e-mail:
do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Advertigo				Spółka
Akcyjna z siedzibą w Krakowie zwołanym na dzień 23 czerwca 2022 roku, a w szczególności do
udziału oraz do głosowania w imieniu Akcjonariusza z ……….…………… (słownie:			………………………)
akcji /ze wszystkich akcji*,		zgodnie z instrukcjami Akcjonariusza / według uznania pełnomocnika. *
Wyżej wymieniony pełnomocnik	pozostaje	umocowany	do	reprezentowania
……………………………………….……………… (firma Akcjonariusza) na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu
również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

Załączniki:

• odpis z rejestru Akcjonariusza

…………………………………………………….. (imię i nazwisko Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić

1