Advertigo Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • May 27, 2022

Wzór

………………………… (miejscowość i data)

Pełnomocnictwo udzielane przez osoby fizyczne do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Advertigo Spółka Akcyjna z siedzibą w Krakowie zwołanym na dzień 23 czerwca 2022 roku

				Ja niżej podpisany/a …………………………………. (imię i nazwisko), posiadający/a PESEL……….………
legitymujący/a		się	dowodem	osobistym	nr		………………,	wydanym	przez
				,zamieszkały/a………………………………………
(adres)	adres	e-mail				nr	telefonu	…………………………………
				oświadczam, że jestem Akcjonariuszem Advertigo			Spółka Akcyjna z siedzibą w Krakowie
				uprawnionym z ………………… (słownie: ………………………………….…………) akcji zwykłych na okaziciela
Advertigo			Spółka Akcyjna z siedzibą w Krakowie

i niniejszym upoważniam:

		Pana/Panią …………………………………………… (imię i nazwisko), posiadającego/ą PESEL……….………
legitymującego/ą się ………		(wskazać rodzaj i numer dokumentu tożsamości)
		nr telefonu , adres email albo
		…………………………………………… (firma podmiotu) z siedzibą w ………………………………………………, adres
	……………….……………………………………………, wpisanego do pod numerem
nr telefonu ,
adres e-mail

1

do reprezentowania mnie na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Advertigo Spółka Akcyjna z siedzibą w Krakowie zwołanym na dzień 23 czerwca 2022 roku w szczególności do udziału i do głosowania w moim imieniu z ……….......... (słownie:………….………………) akcji / ze wszystkich akcji*, zgodnie z instrukcjami Akcjonariusza / według uznania pełnomocnika*.

Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania ……………………………………………….……………… (imię i nazwisko Akcjonariusza) na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

…………………………………………………….. (imię i nazwisko Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić