Prymus Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • May 30, 2022

( miejscowość, data )

( oznaczenie akcjonariusza )

PEŁNOMOCNICTWO

udzielane przez osoby fizyczne do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu PRYMUS S.A. z siedzibą w Tychach

zwołanym na dzień 27 czerwca 2022 r.

Jan niżej podpisana/y
posiadająca/y PESEL
legitymująca/y się
dokumentu tożsamości ) o numerze �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
zamieszkała/y w
nr telefonu
oświadczam, że jestem Akcjonariuszem PRYMUS S.A. w Tychach uprawnionym z
( słownie :
akcji zwykłych na okaziciela
i niniejszym upoważniam
Panią/Pana
posiadającą/y PESEL
legitymującą/y się …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… dokumentu tożsamości ) o numerze ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
zamieszkałą/y w
nr telefonu
albo

z siedzibą w
wpisanego do
pod numerem
nr telefonu
reprezentowaną przez :
posiadającą/-ego PESEL
legitymującą/y się …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… dokumentu tożsamości ) o numerze �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
do reprezentowania mojej osoby na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu PRYMUS S.A. z siedzibą w Tychach zwołanym na dzień 27 czerwca 2022 r. w Tychach, a w szczególności do udziału i do głosowania w moim imieniu z ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
akcji/ ze wszystkich akcji* zgodnie z instrukcjami Akcjonariusza / według uznania pełnomocnika.
Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach.
Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony * do udzielania dalszego pełnomocnictwa .

..............................................................................................................................................................................

( Imię i nazwisko Akcjonariusza )

*niepotrzebne skreślić