Eko Export S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • Jun 3, 2022

………………….., ………………… 2022 r.

(miejscowość i data)

Pełnomocnictwo udzielane przez osoby fizyczne

do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu

spółki pod firmą EKO-OZE S.A.

zwołanym na dzień 29 czerwca 2022 r

Ja niżej podpisany ………………………………………. (imię i nazwisko), legitymujący się dowodem osobistym nr ……………………….……… wydanym przez ……………………….,

zamieszkały przy ul. ……………………….……………., ….-………. …………………… (adres), adres e-mail ………………..@...............nr telefonu ………………………..,

oświadczam, że jestem Akcjonariuszem EKO-OZE Spółka Akcyjna, uprawnionym z …………………. (słownie ……………………………………………………………………….) akcji zwykłych na okaziciela (rodzaj akcji) EKO-OZE S.A.

i niniejszym upoważniam:

Pana ……………………………… (imię i nazwisko), legitymującego się dowodem osobistym nr ……………………………… (wskazać rodzaj i numer dokumentu tożsamości),

nr telefonu ……………………… adres e-mail ……………………………@.............................................

do reprezentowania mnie na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu EKO-OZE S.A. zwołanym na dzień 29 czerwca 2021 r. w Toruniu, a w szczególności do udziału i zabierania głosu na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu, do podpisania listy obecności oraz do głosowania w moim imieniu ze wszystkich akcji według uznania pełnomocnika.

Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania ………………………………. (imię i nazwisko Akcjonariusza) na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia.

Pełnomocnik nie jest upoważniony do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

…………………………………