Moonlit Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Jun 3, 2022

PEŁNOMOCNICTWO

DO REPREZENTACJI NA ZWYCZAJNYM WALNYM ZGROMADZENIU SPÓŁKI POD FIRMĄ MOONLIT SPÓŁKA AKCYJNA Z SIEDZIBĄ W KRAKOWIE ZWOŁANYM NA DZIEŃ 30 CZERWCA 2022 R.

I. DANE AKCJONARIUSZA

Nazwa:
Adres:
Nr KRS/ inny numer rejestrowy:
Dane Rejestrowe Podmiotu Zagranicznego:

II. DANE PEŁNOMOCNIKA

Imię:
Nazwisko:
Seria i nr dowodu osobistego/paszportu:
PESEL:

Działając jako uprawniony/nieni do reprezentacji wskazanego wyżej akcjonariusza spółki pod firmą Moonlit S.A. z siedzibą w Krakowie pod adresem ul. Łobzowska 16/9 (kod pocztowy: 31-140) Kraków, wpisanej do rejestru przedsiębiorców KRS prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla Krakowa-Śródmieścia w Krakowie, XI Wydział Gospodarczy KRS, pod numerem KRS 0000718186, posiadającej REGON: 362001973, NIP: 9452185161 (dalej: "Spółka") udzielam/y wskazanemu powyżej Pełnomocnikowi pełnomocnictwa do reprezentowania wskazanego wyżej akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki zwołanym na dzień 30 czerwca 2022 r. w tym do udziału, zabierania głosu, podpisania listy obecności oraz do głosowania w imieniu Akcjonariusza z ___________________________ (słownie:_________________________________) akcji

/ ze wszystkich akcji* zgodnie z instrukcją co do sposobu głosowania / według uznania pełnomocnika.*

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do ustanawiania dalszych pełnomocników.

______________________________ _______________________________________________________

Znając konsekwencje karne składania fałszywych oświadczeń potwierdzam, że powyższe informacje są prawdziwe i zgodne ze stanem faktycznym.

Uwagi dodatkowe:

Miejsce i data wystawienia	Podpis/y osoby/ób reprezentujących Akcjonariusza

*niepotrzebne skreślić.