Carbon Studio Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Jun 3, 2022

Zawiadomienie o udzieleniu pełnomocnictwa dla osoby fizycznej __________________________________________________________________________________________

(miejscowość) (data)

_________________________, dnia _______________roku

Zarząd CARBON STUDIO S.A. ul. Brzozowa 30/7 41-506 Chorzów

ZAWIADOMIENIE O UDZIELENIU PEŁNOMOCNICTWA W POSTACI ELEKTRONICZNEJ DLA OSOBY FIZYCZNEJ

Akcjonariusz dokonujący zawiadomienia:

(należy wpisać dane jednoznacznie identyfikujące Akcjonariusza oraz dane kontaktowe w postaci adresu e-mail i numeru telefonu do kontaktów)

(imię i nazwisko)
	____________
	(dane adresowe, kod, miejscowość, kraj)
	____________ (dane kontaktowe: e-mail, telefon)
posiadający ________*	1 akcji CARBON STUDIO S.A. zapisanych na rachunku
(liczba akcji)
	2 papierów wartościowych w _________*
	(nazwa instytucji prowadzącej rachunek)
CARBON STUDIO S.A.	(liczba głosów)
	(data)
	uprawniających do wykonywania _____głosów na Walnym Zgromadzeniu Informuję, że w dniu _____ roku zostało udzielone pełnomocnictwo w postaci elektronicznej _______legitymującemu/ej się
	(imię i nazwisko)
	_______nr_____

do reprezentowania mnie jako Akcjonariusza i właściciela wymienionych powyżej akcji CARBON STUDIO S.A. na Walnym Zgromadzeniu wymienionej Spółki zwołanym na dzień ________________________ r. (data Walnego Zgromadzenia)

poprzez uczestniczenie w moim imieniu w tymże Walnym Zgromadzeniu i wykonywaniu w moim imieniu prawa głosu ze wszystkich wymienionych powyżej akcji wymienionej Spółki.

⃞ * zawiadomienie jest równoznaczne z udzieleniem pełnomocnictwa osobie wymienionej wyżej

_______________________________________ (podpis Akcjonariusza)

⃞ * do zawiadomienia dołączam udzielone pełnomocnictwo w postaci pliku PDF

*1 Jeżeli Akcjonariusz posiada akcje zapisane na więcej niż jednym rachunku papierów wartościowych i ustanawia oddzielnych Pełnomocników do wykonywania praw z akcji zapisanych na każdym z rachunków, należy wpisać ilość akcji z danego rachunku papierów wartościowych.

*2 Wypełnić jeśli Akcjonariusz posiada akcje zapisane na więcej niż jednym rachunku papierów wartościowych i ustanawia oddzielnych pełnomocników do wykonywania praw z akcji zapisanych na każdym z rachunków.

⃞* Należy zaznaczyć właściwe pole