Vigo Photonics S.A.

Pre-Annual General Meeting Information • May 12, 2023

Dane Akcjonariusza:

(Imię i nazwisko/Firma)
(Adres)

(Dane pełnomocnika, jeżeli Akcjonariusz jest reprezentowany przez pełnomocnika)

Formularz zgłoszenia kandydata do Rady Nadzorczej spółki VIGO Photonics S.A. z siedzibą w Ożarowie Mazowieckim

Jako Akcjonariusz/pełnomocnik Akcjonariusza* spółki VIGO Photonics S.A. z siedzibą w Ożarowie Mazowieckim (zwanej dalej "Spółką") w związku z objęciem porządkiem obrad Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki zwołanego na dzień 13 czerwca 2023 roku punktu Podjęcie uchwały w sprawie wyboru Członka Rady Nadzorczej Spółki niniejszym zgłaszam kandydaturę Pana/Pani .................................................................................................... na członka Rady Nadzorczej Spółki na trzyletnią kadencję wspólną liczoną od dnia 28 czerwca 2021 roku z dotychczas wybranymi Członkami Rady Nadzorczej Spółki.

Zgłoszenie wskazanej wyżej kandydatury jest uzasadnione:

........................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................ .......................................................................................................................................................................

W załączeniu przedkładam:

• 1) Zgodę kandydata na kandydowanie do Rady Nadzorczej wraz z oświadczeniem;
• 2) Życiorys kandydata do Rady Nadzorczej;

3) Kopię świadectwa depozytowego lub zaświadczenia wystawionego przez podmiot prowadzący rachunek papierów wartościowych zgodnie z przepisami o obrocie instrumentami finansowymi, potwierdzającego, że jego adresat jest Akcjonariuszem Spółki;

4) Pełnomocnictwo.*

.......................................................

Podpis Akcjonariusza lub osoby/osób działających w imieniu Akcjonariusza

* Jeżeli Akcjonariusz jest reprezentowany przez pełnomocnika.