Internity Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • May 31, 2023

………………….., dnia ………………….. r.

PEŁNOMOCNICTWO

Ja, niżej podpisana/y ………………………….., jako akcjonariusz spółki Internity S.A. z siedzibą w Warszawie wpisanej do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000307937 ("Spółka"), posiadająca/y …………………….. akcji w kapitale zakładowym Spółki ("Akcje"),

niniejszym upoważniam Panią/Pana …………………………. legitymującą/ego się dowodem osobistym ………………………. do:

• reprezentowania mnie na Zwyczajnym/ Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki ("Zgromadzenie"),zwołanym na dzień ……………………. r. ;
• wykonywania prawa głosu z Akcji we wszelkich sprawach objętych porządkiem obrad Zgromadzenia;
• wykonywania podczas Zgromadzenia wszelkich praw przysługujących mi jako akcjonariuszowi Spółki z tytułu posiadanych Akcji;
• składania wszelkich oświadczeń, w tym oświadczeń woli, podczas Zgromadzenia w zakresie wykonywania praw i obowiązków akcjonariusza Spółki;
• składania innych oświadczeń niezbędnych do wykonania udzielonego umocowania.

Niniejsze pełnomocnictwo upoważnia do udzielania pełnomocnictw dalszych (ustanawiania pełnomocników substytucyjnych).

imię i nazwisko, podpis

_________________________