Medapp Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Jun 3, 2023

Formularz Pełnomocnictwa

Dane Akcjonariusza:
Imię i nazwisko/Firma:*
___________
Adres: ___________
Rodzaj i numer dokumentu tożsamości/Nazwa rejestru i numer wpisu w rejestrze:*
__________ PESEL:* _________
jako Akcjonariusz posiadający** _______
akcji MedApp S.A. z siedzibą w Krakowie upoważniam następującą osobę:
Dane Pełnomocnika:
Imię i nazwisko/Firma:* __________
Adres: ____________
Rodzaj i numer dokumentu tożsamości/Nazwa rejestru i numer wpisu w rejestrze:*
__________ PESEL:* ______________

do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu MedApp S.A. z siedzibą w Krakowie, 30-150 Kraków, ul. Armii Krajowej 25, wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS: 0000365157, NIP: 7010264750, REGON: 142641690, zwołanym na dzień 29.06.2023 r., a w szczególności do podpisania listy obecności, zabierania głosu oraz wykonywania prawa głosu z akcji w zakresie wszystkich uchwał objętych porządkiem obrad, jak też do podejmowania innych czynności związanych ze Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniem.

Niniejsze pełnomocnictwo obejmuje _____________ akcji posiadanych przez Akcjonariusza.***

Pełnomocnik może udzielić dalszego pełnomocnictwa. □ TAK □ NIE

Ograniczenia pełnomocnictwa: **** ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ____________________________________________ Miejsce, data i podpis Akcjonariusza/osób uprawnionych do reprezentowania Akcjonariusza

* Niepotrzebne skreślić.

** Należy wpisać liczbę akcji.

*** Należy wypełnić tylko w przypadku, gdy niniejszym pełnomocnictwem nie jest objęta całość akcji posiadanych przez Akcjonariusza. W przeciwnym razie należy skreślić.

**** Należy wypełnić tylko w przypadku, gdy niniejsze pełnomocnictwo nie obejmuje wszystkich uprawnień Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu. W przeciwnym razie należy skreślić.