7 Levels Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Aug 30, 2023

PEŁNOMOCNICTWO DO REPREZENTACJI AKCJONARIUSZA INNEGO NIŻ OSOBA FIZYCZNA NA NADZWYCZAJNYM WALNYM ZGROMADZENIU SPÓŁKI POD FIRMĄ 7LEVELS SPÓŁKA AKCYJNA Z SIEDZIBĄ W KRAKOWIE ZWOŁANYM NA DZIEŃ 26 WRZEŚNIA 2023 R.

1. Dane Akcjonariusza

Nazwa
Adres siedziby
Numer KRS
Dane rejestrowe Akcjonariusza zagranicznego
Liczba akcji

2. Dane Pełnomocnika

Imię
Nazwisko
Seria i numer dowodu tożsamości
PESEL (dot. obywateli polskich)

Działając w imieniu ww. Akcjonariusza spółki pod firmą 7Levels S.A. z siedzibą w Krakowie przy al. Juliusza Słowackiego 66, 30-004 Kraków, wpisanej do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego przez Sąd Rejonowy dla Krakowa - Śródmieścia w Krakowie, XI Wydział Gospodarczy KRS, pod numerem 0000661154 ("Spółka"), upoważniam niniejszym wskazanemu wyżej pełnomocnikowi prawa do reprezentowania Akcjonariusza na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki zwołanym na dzień 26 września 2023 r.

Niniejsze pełnomocnictwo upoważnia w zakresie wykonywania uprawnień Akcjonariusza wynikających ze wszystkich akcji Akcjonariusza / z ___________ akcji przysługujących Akcjonariuszowi.

Pełnomocnik jest upoważniony/nie jest upoważniony* do ustanawiania dalszych pełnomocników.

Znając konsekwencje karne składania fałszywych oświadczeń potwierdzam, że powyższe informacje są prawdziwe i zgodne ze stanem faktycznym.

______________________________________________________________________________________

Uwagi dodatkowe:

Miejsce i data wystawienia

______________________________

______________________________

Podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Akcjonariusza

* - niepotrzebne skreślić