Biofactory Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Sep 20, 2023

PEŁNOMOCNICTWO

Dane Akcjonariusza: Imię i nazwisko lub firma ________
Adres zamieszkania lub siedziba: ________
PESEL lub REGON: ________
Nr dowodu osobistego (paszportu) lub numer KRS osoby prawnej ________
Adres e-mail: ________
uprawniony/-a do udziału w zwołanym na dzień 20.10.2023 Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Biofactory SA z siedzibą w Bieczu, na podstawie Zaświadczenia o prawie uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu o numerze: ____ wydanym w dniu: ___ przez ______________
(nazwa podmiotu wystawiającego Zaświadczenie o prawie uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu) udzielam niniejszym pełnomocnictwa i upoważniam (zwanego/-ą dalej "Pełnomocnikiem"):
Dane Pełnomocnika: Imię i nazwisko: ________
Adres zamieszkania: ________
PESEL: ________
Nr dowodu osobistego (paszportu): ________
Adres mejl: ________
do reprezentowania Akcjonariusza, uczestniczenia w imieniu i na rzecz Akcjonariusza, do objęcia funkcji Przewodniczącego walnego zgromadzenia lub członka komisji skrutacyjnej oraz wykonywania prawa głosu na Walnym Zgromadzeniu Biofactory SA z siedzibą w Bieczu zwołanym na dzień

Walnym Zgromadzeniu z akcji Biofactory SA w liczbie ________________ . Dodatkowe informacje, klauzule, wyłączenia, szczególne uprawnienia Pełnomocnika, w szczególności informacja, czy pełnomocnikowi przysługuje prawo udzielania dalszych pełnomocnictw:

__________________________________________________________________________________

wykonywania w imieniu Akcjonariusza wszystkich uprawnień przysługujących Akcjonariuszowi na

Data i podpis Akcjonariusza : __________________________________________________________