Skoczowska Fabryka Kapeluszy Polkap Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Oct 29, 2023

PEŁNOMOCNICTWO

udzielane przez osoby prawne i spółki osobowe do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu spółki Skoczowska Fabryka Kapeluszy POLKAP SA zwołanym na dzień 24 listopada 2023 r.

Ja/My niżej podpisany/a/i , ________
posiadający/a PESEL _______,
legitymujący/a się dowodem osobistym nr _______
wydanym przez , __________
zamieszkały/a _______
adres e-mail _______
nr telefonu _______
oraz
posiadający/a PESEL _______,
legitymujący/a się dowodem osobistym nr _______
wydanym przez ,
_______ zamieszkały/a __________
adres e-mail _______
nr telefonu _______
uprawnieni do działania w imieniu (firma Akcjonariusza) _________
z siedzibą w , _______
wpisanej do pod nr _____ ____	,
oświadczam/y, że jest Akcjonariuszem spółki _______	Skoczowska Fabryka
Kapeluszy POLKAP SA, uprawnionym z _______	(słownie:
) akcji zwykłych na okaziciela _________
i niniejszym upoważniam/y:
Pana/Panią , posiadającego/ą
________ PESEL
_______ legitymującego/ą się dowodem osobistym nr
___ nr telefonu , ____
adres email _______

albo
________ (firma	podmiotu)
z siedzibą w _______	, ul. , _______
wpisanego do _______	pod numerem _______
nr telefonu _______	,
adres email _______	,
reprezentowaną przez:	, _______
posiadającego/ą PESEL	_______,
legitymującego/ą się dowodem osobistym nr	, _______

do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu spółki Skoczowska Fabryka Kapeluszy POLKAP SA zwołanym na dzień 24 listopada 2023 r. w Bielsku-Białej, a w szczególności do udziału i do głosowania w imieniu Akcjonariusza z ___________________ (słownie ___________________) akcji / ze wszystkich akcji*, zgodnie z instrukcjami Akcjonariusza / według uznania pełnomocnika*.

Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania Akcjonariusza na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

______________________________________(imię i nazwisko Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić