Honey Payment Group Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Nov 20, 2023

Wzór

……………………….……… (miejscowość i data)

Pełnomocnictwo udzielane przez osoby fizyczne do uczestnictwa w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Honey Payment Group S.A. z siedzibą w Warszawie zwołanym na dzień 14 grudnia 2023 roku

Ja niżej podpisany/a ………………………………………………………………………. (imię i nazwisko), posiadający/a
PESEL……………………………………… legitymujący/a się dowodem osobistym nr ………………………,
wydanym przez ……… nr telefonu………………………………… oświadczam,
że jestem Akcjonariuszem Honey Payment Group S.A. z siedzibą w Warszawie, uprawnionym z
………………………… akcji (słownie: ……………………………………………………….)

i niniejszym upoważniam:

	Pana/Panią ………………………………………………………………………………… (imię i nazwisko), posiadającego/ą
	PESEL ……….…………… legitymującego/ą się ………… (wskazać rodzaj i numer
	dokumentu tożsamości) nr telefonu ………………………………… , adres e-mail
	albo ………………………….……………………… (firma podmiotu)
	z siedzibą w ……………………………………………………………………, adres …………………………………………………,
	wpisanego do pod numerem
	nr telefonu , adres e-mail
	do reprezentowania mnie na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Honey Payment Group S.A. z
siedzibą w Warszawie, zwołanym na dzień 14 grudnia 2023 r. w Warszawie, a w szczególności do
	udziału i do głosowania w moim imieniu z ……………… (słownie: ………………………………………………)
akcji / ze wszystkich akcji* według uznania pełnomocnika.

Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania ………………….……………… (imię i nazwisko Akcjonariusza) na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Spółki również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

……………………………………………….. (imię i nazwisko Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić