Carbon Studio Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Dec 1, 2023

Zawiadomienie o udzieleniu pełnomocnictwa dla osoby prawnej

(miejscowość)

, dnia roku

(data)

Zarząd CARBON STUDIO S.A. ul. Brzozowa 30/7 41-506 Chorzów

ZAWIADOMIENIE O UDZIELENIU PEŁNOMOCNICTWA W POSTACI ELEKTRONICZNEJ DLA OSOBY PRAWNEJ

Akcjonariusz dokonujący zawiadomienia:

(należy wpisać dane jednoznacznie identyfikujące Akcjonariusza oraz dane kontaktowe w postaci adresu e-mail i numeru telefonu do kontaktów)

(nazwa)
		(dane adresowe, kod, miejscowość, kraj)
		(dane rejestrowe: sąd, wydział, nr KRS, Regon)
		(dane kontaktowe: e-mail, telefon)
posiadający		* akcji CARBON STUDIO S.A. zapisanych na rachunku
(liczba akcji) papierów wartościowych w		*2
		(nazwa instytucji prowadzącej rachunek)
uprawniających do wykonywania		głosów na Walnym Zgromadzeniu
	(liczba głosów)
CARBON STUDIO S.A.
Informuje, że w dniu		roku zostało udzielone pełnomocnictwo
	(data)
w postaci elektronicznej		legitymującemu/ej się
	(imię i nazwisko)
		nr
(nazwa dokumentu)		(numer dokumentu)

do reprezentowania Akcjonariusza i właściciela wymienionych powyżej akcji CARBON STUDIO S.A.

na Walnym Zgromadzeniu wymienionej Spółki zwołanym na dzień __

(data Walnego Zgromadzenia)

roku poprzez uczestniczenie w tymże Walnym Zgromadzeniu w imieniu Akcjonariusza prawa głosu ze wszystkich wymienionych powyżej akcji.

zawiadomienie jest równoznaczne z udzieleniem pełnomocnictwa osobie wymienionej wyżej

(podpisy osób uprawnionych do reprezentacji Akcjonariusza)

do zawiadomienia dołączam udzielone pełnomocnictwo w postaci pliku informatycznego

Do zawiadomienia dołączam dokumenty, które są wymagane do przedłożenia tytułem weryfikacji uprawnienia do reprezentacji Akcjonariusza w postaci plików PDF.

*1 Jeżeli Akcjonariusz posiada akcje zapisane na więcej niż jednym rachunku papierów wartościowych i ustanawia oddzielnych Pełnomocników do wykonywania praw z akcji zapisanych na każdym z rachunków, należy wpisać ilość akcji z danego rachunku papierów wartościowych.

*2 Wypełnić jeśli Akcjonariusz posiane na więcej niż jednym rachunku papierów wartościowych i ustanawia oddzielnych pełnomocników do wykonywania praw z akcji zapisanych na każdym z rachunków.

__* Należy zaznaczyć właściwe pole