WZÓR PEŁNOMOCNICTWA
miejscowość, dnia _____________ 2024 roku
PEŁNOMOCNICTWO
| DO UCZESTNICZENIA W WALNYM ZGROMADZENIU I WYKONYWANIA PRAWA GŁOSU |
| AKCJONARIUSZ (OSOBA FIZYCZNA) |
| Imię i nazwisko akcjonariusza: ________________ |
| Adres zamieszkania akcjonariusza: _________________ |
| Numer PESEL akcjonariusza: __________________ |
| Kontakt e-mail: _____________________ |
| Kontakt telefoniczny: ____________________ |
| ("Akcjonariusz") |
| albo |
| AKCJONARIUSZ (INNY NIŻ OSOBA FIZYCZNA) |
| Nazwa: __________________ |
| Siedziba i adres akcjonariusza: _______________ |
| Numer KRS/NIP/Inny numer rejestrowy akcjonariusza: __________ |
| Kontakt e-mail: ____________________ |
| Kontakt telefoniczny: ___________________ |
| ("Akcjonariusz") |
| Akcjonariusz udziela: |
| PEŁNOMOCNIK (OSOBA FIZYCZNA) |
| Panu/Pani: |
| Imię i nazwisko pełnomocnika: __________________ |
| Adres pełnomocnika: _________________ |
| Numer PESEL pełnomocnika: ______________ |
| Numer i seria dokumentu tożsamości pełnomocnika: ___________ |
albo
("Pełnomocnik")
| PEŁNOMOCNIK (INNY NIŻ OSOBA FIZYCZNA) |
| Nazwa pełnomocnika: ________________ |
| Siedziba i adres pełnomocnika: __________________ |
| Numer KRS/NIP/Inny numer rejestrowy pełnomocnika: _____________ |
| Kontakt e-mail: __________________ |
| Kontakt telefoniczny: _________________ |
| ("Pełnomocnik") |
Kontakt e-mail: __________________________________________________________________________________________________________________ Kontakt telefoniczny: ___________________________________________________________________________________________________________
pełnomocnictwa do reprezentowania Akcjonariusza poprzez uczestniczenie, zabieranie głosu oraz wykonywanie prawa głosu z posiadanych przez Akcjonariusza [liczba akcji] akcji spółki Kancelaria Medius S.A. w restrukturyzacji z siedzibą w Krakowie (30-393), ul. Babińskiego 69, 30-393 Kraków (KRS nr: 0000397680) na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu tej spółki zwołanym na dzień 5 marca 2024 r. na godz. 13:00 w Kancelarii Notarialnej Sylwia Celegrat, Ewelina Stygar-Jarosińska s.c., ul. Marii Konopnickiej nr 5 lok. 10, (00-491) Warszawa.
- Pełnomocnik ma prawo do dokonywania wszelkich innych czynności faktycznych i prawnych niezbędnych do wykonania pełnomocnictwa, w tym do podpisania listy obecności.
- Pełnomocnik jest umocowany do reprezentacji Akcjonariusza również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach.
- Pełnomocnik jest upoważniony/nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.
- Załącznikiem do pełnomocnictwa jest formularz głosowania przez pełnomocnika*
- Pełnomocnik jest zwolniony z obowiązku zwrotu dokumentu pełnomocnictwa.
______________________________________________________ (podpis Akcjonariusza lub jego reprezentanta)
* niepotrzebne skreślić