Madkom Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Mar 21, 2024

PEŁNOMOCNICTWO

Osoba prawna Dane Akcjonariusza : Imię i nazwisko/ Nazwa: …………………………………………................………………………..………………….. Adres: ……………………………………………………………………………...............………….. Nr dowodu/ Nr właściwego rejestru: …………………..……………………................. Ja, niżej podpisany/-a ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ (imię i nazwisko, funkcja) Działający/-a w imieniu spółki ………………………………………………………………… uprawnionej jako akcjonariusz do udziału w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Akcjonariuszy Madkom SA w dniu 14 czerwca 2023 r. na podstawie Zaświadczenia o prawie do uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu wydanym przez: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… (nazwa podmiotu prowadzącego rachunek papierów wartościowych) w dniu………………………… o numerze………………………………………................…………………… upoważniam niżej wskazanego pełnomocnika:

Dane Pełnomocnika

Imię i nazwisko pełnomocnika / Nazwa: ……………………..............………………………………………………………………….. Adres: ………………………………………………………….............……………………………… Nr dowodu/ Nr właściwego rejestru: ........................................................................................................................................ do reprezentowania ……………...............................….............. na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Madkom SA w dniu 14 czerwca 2023 r. i wykonywania prawa głosu na tym Zgromadzeniu.

………………………………………….……………………………………………………….

(Data, miejscowość, podpis Akcjonariusza)

PEŁNOMOCNICTWO

Osoba fizyczna

Dane Akcjonariusza :
Imię i nazwisko/ Nazwa:
…………………………………………………………………………………… Adres: ………………………………………………………………………………………
Nr dowodu/ Nr właściwego rejestru: ………………………………………
Ja, niżej podpisany/-a
(imię i nazwisko, funkcja)
Uprawniony/-a jako akcjonariusz do udziału w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Madkom
SA w dniu 14 czerwca 2023 r. na podstawie Zaświadczenia o prawie do uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu wydanym przez:
………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
(nazwa podmiotu prowadzącego rachunek papierów wartościowych)
w dniu…………………………
o numerze……………………………………………………………

upoważniam niżej wskazanego pełnomocnika:

Dane Pełnomocnika

Imię i nazwisko pełnomocnika / Nazwa: ……………………..............………………………………………………………………….. Adres: ………………………………………………………….............……………………………… Nr dowodu/ Nr właściwego rejestru: ........................................................................................................................................ do reprezentowania ……………...............................….............. na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Madkom SA w dniu 14 czerwca 2023 r. i wykonywania prawa głosu na tym Zgromadzeniu.

………………………………………….……………………………………………………….

(Data, miejscowość, podpis Akcjonariusza)