Madkom Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Mar 21, 2024

PEŁNOMOCNICTWO

Osoba prawna

Dane Akcjonariusza :
Imię i nazwisko/ Nazwa:
…………………………………………………………………………………… Adres:
……………………………………………………………………………………… Nr dowodu/ Nr właściwego rejestru: ………………………………………
Ja, niżej podpisany/-a
(imię i nazwisko, funkcja)
Działający/-a w imieniu spółki ………………………………………………………………… uprawnionej jako akcjonariusz do udziału w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Akcjonariuszy Madkom SA w dniu 17 kwietnia 2024 r. na podstawie Zaświadczenia o prawie do uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu wydanym przez:
………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
(nazwa podmiotu prowadzącego rachunek papierów wartościowych)
w dniu…………………………
o numerze……………………………………………………………
upoważniam niżej wskazanego pełnomocnika:

Dane Pełnomocnika

Imię i nazwisko pełnomocnika / Nazwa:
………………………………………………………………………………………
Adres:
…………………………………………………………………………………………
Nr dowodu/ Nr właściwego rejestru:
do reprezentowania ……………… na Nadzwyczajnym Walnym
Zgromadzeniu Madkom SA w dniu 17 kwietnia 2024 r. i wykonywania prawa głosu na tym
Zgromadzeniu.

………………………………………….……………………………………………………….

(Data, miejscowość, podpis Akcjonariusza)

PEŁNOMOCNICTWO

Osoba fizyczna

Dane Akcjonariusza :
Imię i nazwisko/ Nazwa:
…………………………………………………………………………………… Adres:
………………………………………………………………………………………
Nr dowodu/ Nr właściwego rejestru: ………………………………………
Ja, niżej podpisany/-a
(imię i nazwisko, funkcja)
Uprawniony/-a jako akcjonariusz do udziału w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu
Madkom SA w dniu 17 kwietnia 2024 r. na podstawie Zaświadczenia o prawie do uczestnictwa w Walnym Zgromadzeniu wydanym przez:
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………… (nazwa podmiotu prowadzącego rachunek papierów wartościowych)
w dniu…………………………
o numerze……………………………………………………………
upoważniam niżej wskazanego pełnomocnika:

Dane Pełnomocnika

Imię i nazwisko pełnomocnika / Nazwa:
………………………………………………………………………………………
Adres:
…………………………………………………………………………………………
Nr dowodu/ Nr właściwego rejestru:
do reprezentowania ……………… na Nadzwyczajnym Walnym
Zgromadzeniu Madkom SA w dniu 17 kwietnia 2024 r. i wykonywania prawa głosu na tym
Zgromadzeniu.

………………………………………….……………………………………………………….

(Data, miejscowość, podpis Akcjonariusza)