Hurtimex Spolka Akcyjna

Proxy Solicitation & Information Statement • Jun 10, 2025

WZÓR PEŁNOMOCNICTWA

miejscowość, dnia _____________ 2025 roku

PEŁNOMOCNICTWO

DO UCZESTNICZENIA W WALNYM ZGROMADZENIU I WYKONYWANIA PRAWA GŁOSU

AKCJONARIUSZ (OSOBA FIZYCZNA)

Imię i nazwisko akcjonariusza: _________________________________________________________________________________

Adres zamieszkania akcjonariusza: _________________________________________________________________________________

Numer PESEL akcjonariusza:

__________________________________________________________________________________ Kontakt e-mail: __________________________________________________________________________________

Kontakt telefoniczny: __________________________________________________________________________________

("Akcjonariusz")

albo

AKCJONARIUSZ (INNY NIŻ OSOBA FIZYCZNA)

Nazwa: __________________________________________________________________________________

Siedziba i adres akcjonariusza: __________________________________________________________________________________

Numer KRS/NIP/Inny numer rejestrowy akcjonariusza: __________________________________________________________________________________

Kontakt e-mail: __________________________________________________________________________________

Kontakt telefoniczny: __________________________________________________________________________________

("Akcjonariusz")

Akcjonariusz udziela:

PEŁNOMOCNIK (OSOBA FIZYCZNA)

Panu/Pani: Imię i nazwisko pełnomocnika:

__________________________________________________________________________________ Adres pełnomocnika:

__________________________________________________________________________________ Numer PESEL pełnomocnika:

__________________________________________________________________________________ Numer i seria dokumentu tożsamości pełnomocnika: __________________________________________________________________________________

Kontakt e-mail: __________________________________________________________________________________

Kontakt telefoniczny: __________________________________________________________________________________

("Pełnomocnik")

albo

PEŁNOMOCNIK (INNY NIŹ OSOBA FIZYCZNA) Nazwa pełnomocnika:

__________________________________________________________________________________ Siedziba i adres pełnomocnika:

__________________________________________________________________________________ Numer KRS/NIP/Inny numer rejestrowy pełnomocnika: __________________________________________________________________________________

Kontakt e-mail: __________________________________________________________________________________

Kontakt telefoniczny: __________________________________________________________________________________

("Pełnomocnik")

pełnomocnictwa do reprezentowania Akcjonariusza poprzez uczestniczenie, zabieranie głosu oraz wykonywanie prawa głosu z posiadanych przez Akcjonariusza [liczba akcji] akcji spółki Hurtimex S.A. z siedzibą w Łodzi (90-640) ul. 28 Pułku Strzelców Kaniowskich nr 42 , (KRS nr: 0000296042) na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu tej spółki zwołanym na dzień 07 lipca 2025 r. na godz. 10:00, w siedzibie Hurtimex S.A.

• Pełnomocnik ma prawo do dokonywania wszelkich innych czynności faktycznych i prawnych niezbędnych do wykonania pełnomocnictwa, w tym do podpisania listy obecności.

• Pełnomocnik jest umocowany do reprezentacji Akcjonariusza również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach.

• Pełnomocnik jest upoważniony/nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.
• Załącznikiem do pełnomocnictwa jest formularz głosowania przez pełnomocnika*
• Pełnomocnik jest zwolniony z obowiązku zwrotu dokumentu pełnomocnictwa.

(podpis Akcjonariusza lub jego reprezentanta)

__________________________________________________

* niepotrzebne skreślić