AI Terminal
Emplocity S.A.
Proxy Solicitation & Information Statement • May 11, 2024
6008_rns_2024-05-11_2990a23d-bcdb-4d07-8045-b47d8bb3cf25.pdf
Proxy Solicitation & Information Statement
Open in ViewerOpens in native device viewer
WZÓR PEŁNOMOCNICTWA
(miejscowość, data)
_____________________
PEŁNOMOCNICTWO
Nazwa akcjonariusza / Imię i nazwisko akcjonariusza*: Adres akcjonariusza: Numer KRS / NIP / Inny numer rejestrowy akcjonariusza *: Numer PESEL akcjonariusza*: Adres e-mail kontaktowy: Numer telefonu kontaktowego:
("Akcjonariusz")
Akcjonariusz udziela:
(dane pełnomocnika, w szczególności imię i nazwisko / nazwa, numer PESEL / inny numer identyfikujący / adres do doręczeń, numer dokumentu tożsamości)
____________________________________________________________________________________________
pełnomocnictwa do reprezentowania Akcjonariusza poprzez uczestniczenie oraz wykonywanie prawa głosu z posiadanych przez Akcjonariusza _______________ (podać liczbę) akcji Emplocity S.A. z siedzibą w Warszawie (KRS nr: 0000906954) na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Akcjonariuszy Emplocity S.A. zwołanym na dzień 7 czerwca 2024 roku.
Akcjonariusz umocowuje pełnomocnika do samodzielnego działania oraz reprezentowania Akcjonariusza z prawem do wykonywania prawa głosu z posiadanych przez Akcjonariusza _______________ (podać liczbę) akcji zapisanych na rachunku ______________ (podać numer rachunku, na którym zapisane są akcje) prowadzonym przez ___________ (wskazać podmiot prowadzący rachunek, na którym zapisane są akcje), zgodnie z załączonym formularzem / według uznania pełnomocnika*.
Pełnomocnik ma prawo do dokonywania wszelkich innych czynności faktycznych i prawnych niezbędnych do wykonania pełnomocnictwa.
Pełnomocnik jest umocowany do reprezentacji Akcjonariusza również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach.
Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa. Załącznikiem do pełnomocnictwa jest formularz głosowania przez pełnomocnika*
………………………………………….. (podpis Akcjonariusza lub jego reprezentanta)
* niepotrzebne skreślić.
EMPLOCITY S.A. ul. Nowogrodzka 51 00-695 Warszawa NIP 522 300 75 85
www.emplocity.pl [email protected] +48 731 609 605