Orange Polska S.A.

AGM Information • Jun 10, 2024

WZÓR FORMULARZA PEŁNOMOCNICTWA POZWALAJĄCY NA WYKONYWANIE PRAWA GŁOSU PRZEZ AKCJONARIUSZA BĘDĄCEGO OSOBĄ FIZYCZNĄ

[miejscowość, data]

PEŁNOMOCNICTWO

Ja [●] (imię i nazwisko), [●] (PESEL), legitymujący/a się dokumentem tożsamości numer [●] (numer dokumentu), zam. [●] (adres zamieszkania), niniejszym udzielam Panu/Pani [●] (imię i nazwisko), [●] (PESEL), legitymującemu/ej się dokumentem tożsamości numer [●] (numer dokumentu), zam. [●] (adres zamieszkania), pełnomocnictwa do uczestniczenia oraz wykonywania prawa głosu z posiadanych przeze mnie [●] (liczba akcji) akcji spółki Geo-Term Polska Spółka Akcyjna z siedzibą w Oświęcimiu (32-600), wpisanej do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla Krakowa Śródmieścia w Krakowie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS: 0000426336, posiadającej nadany NIP: 9540020399 oraz REGON: 272624250 na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu zwołanym na dzień 8 lipca 2024 roku według uznania pełnomocnika/zgodnie z poniższą instrukcją*:

• 1. w przedmiocie wyboru Przewodniczącego Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie przyjęcia porządku obrad; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie rozpatrzenia i podjęcia uchwały w sprawie zatwierdzenia sprawozdania finansowego Spółki za rok obrotowy 2022; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie rozpatrzenia i podjęcia uchwały w sprawie zatwierdzenia sprawozdania finansowego Spółki za rok obrotowy 2023; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie rozpatrzenia i podjęcia uchwały w sprawie zatwierdzenia sprawozdania Zarządu z działalności Spółki w 2022 roku; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie rozpatrzenia i podjęcia uchwały w sprawie zatwierdzenia sprawozdania Zarządu z działalności Spółki w 2023 roku; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie rozpatrzenia i podjęcia uchwały w sprawie zatwierdzenia sprawozdania Rady Nadzorczej z działalności za okres od 1 stycznia 2022 roku do 31 grudnia 2022 roku; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie rozpatrzenia i podjęcia uchwały w sprawie zatwierdzenia sprawozdania Rady Nadzorczej z działalności za okres od 1 stycznia 2023 roku do 31 grudnia 2023 roku; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie podjęcia uchwały w sprawie pokrycia straty za rok obrotowy 2022; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie podjęcia uchwały w sprawie podziału zysku za rok obrotowy 2023; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie podjęcia uchwał w sprawie dalszego istnienia Spółki; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie podjęcia uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Prezesowi Zarządu Spółki z wykonania obowiązków w roku 2022; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie podjęcia uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Prezesowi Zarządu Spółki z wykonania obowiązków w roku 2023; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie podjęcia uchwał w sprawie udzielenia absolutorium Członkom Rady Nadzorczej Spółki z wykonania przez nich obowiązków w roku 2022; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie podjęcia uchwał w sprawie udzielenia absolutorium Członkom Rady Nadzorczej Spółki z wykonania przez nich obowiązków w roku 2023; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie podjęcia uchwał w sprawie powołania Członków Rady Nadzorczej Spółki; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie podjęcia uchwały w sprawie ustalenia liczby i składu Rady Nadzorczej Spółki; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie podjęcia uchwały w sprawie zmiany Statutu Spółki w przedmiocie zmiany siedziby Spółki; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie podjęcie uchwały w sprawie zmiany Statutu Spółki w przedmiocie oznaczenia przedmiotu działalności Spółki według Polskiej Klasyfikacji Działalności. za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*

WZÓR FORMULARZA PEŁNOMOCNICTWA POZWALAJĄCY NA WYKONYWANIE PRAWA GŁOSU PRZEZ AKCJONARIUSZA BĘDĄCEGO OSOBĄ PRAWNĄ

[miejscowość, data]

PEŁNOMOCNICTWO

Ja [●] (imię i nazwisko osoby uprawnionej do reprezentacji podmiotu będącego osobą prawną), będąc uprawnionym/ą do reprezentacji [●] (firma osoby prawnej, adres siedziby, numer KRS, pozostałe dane identyfikacyjne), zgodnie z przedłożonym odpisem KRS z dnia [●] (data odpisu KRS), niniejszym udzielam Panu/Pani [●] (imię i nazwisko), [●] (PESEL), legitymującemu/ej się dokumentem tożsamości numer [●] (numer dokumentu), zam. [●] (adres zamieszkania), pełnomocnictwa do uczestniczenia oraz wykonywania prawa głosu z posiadanych przez [●] (firma osoby prawnej i siedziba ) [●] (liczba akcji) akcji spółki Geo-Term Polska Spółka Akcyjna z siedzibą w Oświęcimiu (32-600), wpisanej do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla Krakowa Śródmieścia w Krakowie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS: 0000426336, posiadającej nadany NIP: 9540020399 oraz REGON: 272624250 na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu zwołanym na dzień 8 lipca 2024 roku według uznania pełnomocnika/zgodnie z poniższą instrukcją*:

• 1. w przedmiocie wyboru Przewodniczącego Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie przyjęcia porządku obrad; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie rozpatrzenia i podjęcia uchwały w sprawie zatwierdzenia sprawozdania finansowego Spółki za rok obrotowy 2022; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie rozpatrzenia i podjęcia uchwały w sprawie zatwierdzenia sprawozdania finansowego Spółki za rok obrotowy 2023; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie rozpatrzenia i podjęcia uchwały w sprawie zatwierdzenia sprawozdania Zarządu z działalności Spółki w 2022 roku; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie rozpatrzenia i podjęcia uchwały w sprawie zatwierdzenia sprawozdania Zarządu z działalności Spółki w 2023 roku; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie rozpatrzenia i podjęcia uchwały w sprawie zatwierdzenia sprawozdania Rady Nadzorczej z działalności za okres od 1 stycznia 2022 roku do 31 grudnia 2022 roku; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie rozpatrzenia i podjęcia uchwały w sprawie zatwierdzenia sprawozdania Rady Nadzorczej z działalności za okres od 1 stycznia 2023 roku do 31 grudnia 2023 roku; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie podjęcia uchwały w sprawie pokrycia straty za rok obrotowy 2022; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie podjęcia uchwały w sprawie podziału zysku za rok obrotowy 2023; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie podjęcia uchwał w sprawie dalszego istnienia Spółki;

za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*

• 1. w przedmiocie podjęcia uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Prezesowi Zarządu Spółki z wykonania obowiązków w roku 2022; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie podjęcia uchwały w sprawie udzielenia absolutorium Prezesowi Zarządu Spółki z wykonania obowiązków w roku 2023; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie podjęcia uchwał w sprawie udzielenia absolutorium Członkom Rady Nadzorczej Spółki z wykonania przez nich obowiązków w roku 2022; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie podjęcia uchwał w sprawie udzielenia absolutorium Członkom Rady Nadzorczej Spółki z wykonania przez nich obowiązków w roku 2023; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie podjęcia uchwał w sprawie powołania Członków Rady Nadzorczej Spółki; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie podjęcia uchwały w sprawie ustalenia liczby i składu Rady Nadzorczej Spółki; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie podjęcia uchwały w sprawie zmiany Statutu Spółki w przedmiocie zmiany siedziby Spółki; za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*
• 1. w przedmiocie podjęcie uchwały w sprawie zmiany Statutu Spółki w przedmiocie oznaczenia przedmiotu działalności Spółki według Polskiej Klasyfikacji Działalności. za/przeciw/zgłoszenie sprzeciwu/wstrzymanie się od głosu*