Ultimate Games S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • Oct 18, 2024

Wzór

………………………………… (miejscowość i data)

Pełnomocnictwo udzielane przez osoby prawne i spółki osobowe do uczestnictwa w Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Ice Code Games Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie zwołanym na dzień 15 listopada 2024 roku

Ja niżej podpisany / My niżej podpisani			Imię i nazwisko ……………………………………………………………………………………………………………………………….………
			Adres e-mail …………………………… nr telefonu……………………………………………….……….
oraz
			Imię i nazwisko ……………………………………………………………………………………………………………………………….……………
			Adres e-mail ………………………………………nr telefonu ………………….…………………
uprawnieni do	działania	w imieniu				(firma
			Akcjonariusza) z siedzibą w , wpisanej do pod
numerem			("Akcjonariusz"),		oświadczamy,	że
			……………………………………………………… (firma Akcjonariusza) jest akcjonariuszem Ice Code Games Spółka
Akcyjna z	siedzibą	w Warszawie	uprawnionym	z	………………………	(słownie:
			…………………………………………………….……) akcji zwykłych na okaziciela Ice Code Games Spółka Akcyjna z
siedzibą w Warszawie

i niniejszym upoważniam/y:

				Pana/Panią ………………………………………………………………………… (imię i nazwisko), posiadającego/ą PESEL
				…………………….…………….………. legitymującego/ą się ……… (wskazać rodzaj i
numer	dokumentu	tożsamości), mail………………………………	nr	telefonu,	adres e
				albo ……………………………………………………… (firma podmiotu) z siedzibą w …………………………………,
				adresem …………………………….……………………… wpisanego do pod numerem
		nr telefonu		,	adres e-mail:

do reprezentowania Akcjonariusza na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Ice Code Games Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie zwołanym na dzień 15 listopada 2024 roku, a w szczególności do udziału oraz do głosowania w imieniu Akcjonariusza z ……….…………… (słownie: ……………………..…) akcji / ze wszystkich akcji*, zgodnie z instrukcjami Akcjonariusza / według uznania pełnomocnika. *

Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania Akcjonariusza na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia.

Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.

Załączniki: - odpis z rejestru Akcjonariusza

…………………………………………………….. (imię i nazwisko Akcjonariusza)

* niepotrzebne skreślić