Polski Holding Nieruchomości S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • May 15, 2025

………………………………………… (miejscowość i data)

Zarząd spółki Polski Holding Nieruchomości S.A. al. Jana Pawła II 12 00-124 Warszawa

Zawiadomienie osoby fizycznej

o udzieleniu pełnomocnictwa w postaci elektronicznej do uczestniczenia w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu spółki Polski Holding Nieruchomości S.A. zwołanym na dzień 11 czerwca 2025 roku

Akcjonariusz dokonujący zawiadomienia o udzieleniu pełnomocnictwa w postaci elektronicznej:

……………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………… (wpisać dokładnie dane identyfikujące oraz dane kontaktowe Akcjonariusza: imię i nazwisko, miejsce i adres zamieszkania, rodzaj i nr dokumentu tożsamości, PESEL, nr telefonu, adres poczty e-mail)

uprawniony z …………………………* (słownie: ………………….……..…………………………………………)

akcji spółki Polski Holding Nieruchomości S.A., zapisanych na rachunku papierów wartościowych prowadzonym przez:

……………………...................................................…………………………………........................... (wpisać nazwę instytucji prowadzącej rachunek papierów wartościowych)

Niniejszym informuję, iż w dniu ...………………………………… zostało udzielone pełnomocnictwo w postaci elektronicznej

…………………………………………………………………………………………………………………………………...

(wpisać dokładnie dane identyfikujące oraz dane kontaktowe Pełnomocnika: imię i nazwisko/firma, miejsce i adres zamieszkania/siedziba i adres, rodzaj i nr dokumentu tożsamości/rejestr i nr wpisu, PESEL/NIP, nr telefonu, adres poczty e-mail)

• do reprezentowania mnie jako Akcjonariusza i właściciela wyżej wymienionych akcji spółki Polski Holding Nieruchomości S.A. na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu zwołanym na dzień 11 czerwca 2025 r., na godz. 11.00, w siedzibie Spółki przy al. Jana Pawła II 12, 00-124 Warszawa, a w szczególności do uczestniczenia i wykonywania prawa głosu w moim imieniu na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu z wyżej wymienionych akcji.

Do zawiadomienia dołączam dokumenty w postaci pliku PDF: udzielone pełnomocnictwo oraz dokumenty, które są wymagane do przedłożenia tytułem identyfikacji Pełnomocnika i Akcjonariusza.

……………………………………………… (podpis Akcjonariusza)

* Jeżeli Akcjonariusz posiada akcje zapisane na rachunku papierów wartościowych powinien wpisać również nazwę instytucji prowadzącej ten rachunek. Jeżeli Akcjonariusz posiada akcje zapisane na więcej niż jednym rachunku papierów wartościowych i ustanawia oddzielnych Pełnomocników do wykonywania praw z akcji zapisanych na każdym z rachunków, należy wpisać ilość akcji z danego rachunku papierów wartościowych.