Polski Holding Nieruchomości S.A.

Proxy Solicitation & Information Statement • May 26, 2025

imię i nazwisko /firma adres nr ewidencyjny PESEL ...................../ KRS ..........................

miejscowość, dnia __ __________ roku

P E Ł N O M O C N I C T W O

Niniejszym ustanawiam / Firma ___________________ z siedzibą w _________________, wpisana do Rejestru Przedsiębiorców przez Sąd Rejonowy __________, ___ Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS __________ ustanawia* Pana/Panią __________ _________, nr ewidencyjny PESEL ___________, moim/Firmy* pełnomocnikiem do udziału w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu, zwołanym na dzień ____________, Spółki Polski Holding Rozwoju S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. ul. Tadeusza Czackiego 3/5, lok. 40, 00-043 Warszawa , wpisanej do Rejestru Przedsiębiorców, pod numerem KRS 0000750445, oraz do wykonywania na tymże Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu Polskiego Holdingu Rozwoju S.A. prawa głosu z należących do mnie/Firmy* ___.___.___ akcji tejże spółki.

Pełnomocnik jest zwolniony z obowiązku zwrotu dokumentu pełnomocnictwa.

___________________________

[podpis/podpisy]

* niepotrzebne