…………………………..
WZÓR
……………………… (miejscowość i data)
PEŁNOMOCNICTWO
udzielane przez osoby fizyczne do uczestnictwa w Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu spółki Przedsiębiorstwo Telekomunikacyjne TELGAM S.A. z siedzibą w Jaśle zwołanym na dzień 25 czerwca 2025 r.
| Ja niżej podpisany/a …………………………………. |
| (imię i nazwisko), |
| posiadający/a PESEL……….………………………., |
| legitymujący/a się dowodem osobistym nr ………………… |
| wydanym przez , |
| zamieszkały/a……………………………………… |
| (adres) |
| adres e-mail |
| nr telefonu ………………………………… |
oświadczam, że jestem Akcjonariuszem spółki Przedsiębiorstwo Telekomunikacyjne
TELGAM S.A. z siedzibą w Jaśle, uprawnionym z ……………………… |
| (słownie:………………………………….……………) akcji zwykłych na okaziciela |
|
| i niniejszym upoważniam: |
| Pana/Panią …………………………………………………… |
| (imię i nazwisko), |
| posiadającego/ą PESEL………………………… |
| legitymującego/ą się ……… |
| (wskazać rodzaj i numer dokumentu tożsamości) |
| nr telefonu , |
| adres email |
| albo …………………………………………… |
| (firma podmiotu) |
| z siedzibą w ………………………, ul. ……………………………………………, |
| wpisanego do pod numerem |
| nr telefonu , |
| adres email , |
| reprezentowaną przez: ……………………………………, posiadającego/ą |
| PESEL………………………… |
| legitymującego/ą się ……… |
| (wskazać rodzaj i numer dokumentu tożsamości), |
do reprezentowania mnie na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu spółki Przedsiębiorstwo Telekomunikacyjne TELGAM S.A. z siedzibą w Jaśle zwołanym na dzień 25 czerwca 2025 r., a w szczególności do udziału i do głosowania w moim imieniu z ……………..….......... (słownie……....…………..……) akcji / ze wszystkich akcji*, zgodnie z instrukcjami Akcjonariusza / według uznania pełnomocnika*.
Wyżej wymieniony pełnomocnik pozostaje umocowany do reprezentowania mnie na Zwyczajnym Walnym Zgromadzeniu również w przypadku ogłoszenia przerwy w obradach. Pełnomocnik jest upoważniony / nie jest upoważniony* do udzielania dalszego pełnomocnictwa.
…………………………….……………… (imię i nazwisko Akcjonariusza)
* niepotrzebne skreślić