Delfin Group

Proxy Solicitation & Information Statement • Nov 10, 2021

---

date: 2021-11-08 15:32:00+00:00
processor: python-docx+mammoth
status: success

---

Pieteikšanās veidlapa dalībai AS “DelfinGroup” ārkārtas akcionāru sapulcē

Application form for the participation at the extraordinary meeting of shareholders of AS “DelfinGroup”

2021.gada 10. decembrī plkst. 15:00 / 10 December 2021 at 15:00

Akcionāra vārds, uzvārds vai nosaukums / Name, Surname or company name of the shareholder
Akcionāra personas kods vai reģistrācijas numurs / Shareholder’s personal identity code or registration number
Deklarētā adrese vai juridiskā adrese / Place of residence or legal address
Piederošo akciju skaits / Number of shares owned
Akcionāra pārstāvis (ja piemērojams) / Proxy or representative of the shareholder (if applicable)
Akcionāra pārstāvja reģistrācijas numurs vai personas kods (ja piemērojams) / Registration number or personal identity number of the proxy or representative of the shareholder (if applicable)
Dalības veids (attālināti / klātienē) / Method of participation (remotely / present in person)
Tālrunis saziņai / Phone number for contacting
E-pasta adrese saziņai, uz kuru tiks nosūtīta pieslēgšanās saite attālinātai dalībai / E-mail for contact and receipt of the link for remote participation

Ar šo apliecinu šeit sniegtās informācijas pareizību un attālinātas dalības gadījumā apņemos nenodot man piešķirto sapulces pieslēgšanās saiti citai personai. / I hereby certify the accuracy of the information provided here and in case of my participation remotely undertake not to transfer the provided participation link of the meeting to another person.

______________________________ /paraksts, ja dokuments tiek parakstīts papīra formātā/ signature in case the document is signed physically in paper form

______________________________ /datums, ja dokuments tiek parakstīts papīra formātā/ date in case the document is signed physically in paper form

ŠIS DOKUMENTS IR PARAKSTĪTS ELEKTRONISKI AR DROŠU ELEKTRONISKO PARAKSTU UN SATUR LAIKA ZĪMOGU / THIS DOCUMENT HAS BEEN SIGNED WITH A SECURE ELECTRONIC SIGNATURE AND CONTAINS A TIME STAMP /ja dokuments tiek parakstīts ar drošu elektronisko parakstu/ in case the document is signed with safe electronic signature

* Attālinātas dalības gadījumā šis pieteikums ir jānosūta AS “DelfinGroup” līdz 2021.gada 6.decembrim plkst.17:00. In case of a remote participation, this application has to be submitted to AS “DelfinGroup” until 17:00 of 6 December 2021.

Klātienes dalības gadījumā šis pieteikums ir jānosūta AS “DelfinGroup” līdz 2021.gada 30.novembrim. In case of present participation in person, this application has to be submitted to AS “DelfinGroup” until 30 November 2021.

** Personas datu apstrāde tiks veikta vienīgi personas identifikācijai akcionāru sapulces nolūkos, ievērojot spēkā esošos piemērojamos normatīvos aktus. / The processing of personal data will be performed only for the identification of a person for the purposes of the shareholders' meeting in compliance with the applicable laws and regulations in force.