Solvay SA

Proxy Solicitation & Information Statement • Sep 23, 2015

BERICHT VAN DEELNEMING

Ik, ondergetekende

Rechtspersonen moeten de naam, voorna(a)m(en) en hoedanigheid opgeven van de fysieke perso(o)n(en) die deze volmacht ondertekenen in hun naam. Als ondergetekende geen fysieke persoon is die deze volmacht ondertekent voor zichzelf dan verklaart en garandeert de ondertekenaar hierbij aan Solvay NV volledig bevoegd te zijn om deze volmacht te ondertekenen namens de ondergetekende.

houder van aandelen op de registratiedatum,

verklaar aan Solvay NV dat ik wil deelnemen aan de buitengewone algemene vergadering die zal plaatsvinden op vrijdag 23 Oktober 2015 vanaf 11u00 (Belgische tijd), op haar maatschappelijke zetel in Ransbeekstraat 310 te 1120 Brussel, met alle aandelen geregistreerd in mijn naam op de registratiedatum, zijnde vrijdag 9 oktober 2015 om middernacht.

Gedaan te , op 2015.

Handtekening(en)