Immo Moury SCA

Proxy Solicitation & Information Statement • Aug 2, 2013

INTENTION DE PARTICIPATION A

L'ASSEMBLEE GENERALE

A renvoyer, complété, paraphé sur chaque page et signé, au plus tard le 28 août 2013, par courrier à l'attention de Madame Stéphanie Graidia, Investor Relations, rue Sainte Marie 24 à 4000 LIEGE.

• × Les propriétaires d'actions nominatives doivent renvoyer uniquement ce formulaire, la preuve de la détention d'actions résultant de l'inscription dans le registre des actions nominatives de la Société à la date d'enregistrement, soit le 28 août 2013.
• × Les propriétaires d'actions dématérialisées doivent impérativement renvoyer ce formulaire accompagné de l'attestation délivrée par un teneur de compte agréé ou un organisme de liquidation, certifiant le nombre d'actions dématérialisées inscrites à leur nom dans les comptes du teneur de compte agréé ou de l'organisme de liquidation à la date d'enregistrement, soit le 28 août 2013.

Si actionnaire personne physique :

Le/la soussigné(e) 1 ………………………………………………………………………………………………
Domicilié(e) à ………….………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………….

Si actionnaire personne morale :

La soussignée 2 ………………………………………………………………………………………………………
Dont le siège social est situé à ……………………………………………………………………………….
….………………………………………………………………………………………………….…………………………

fait part de son intention de participer en personne à l'assemblée générale ordinaire des actionnaires de la SCA IMMO MOURY (« la Société ») qui se tiendra au siège social de la Société à 4000 LIEGE – rue Sainte Marie 24 -7°étage, le 3 septembre 2013 à 14 heures.

Le/la soussigné(e) est propriétaire de ..…………………………………………………… actions de la Société et déclare qu'il votera lors de l'assemblée du 3 septembre 2013 pour ..…………………………………………………… actions.

Fait à ……………………………………………, le ………………………………… 2013 Signature : ………………………………………………

¹ Nom et prénom

² Dénomination sociale complète