Proxy Solicitation & Information Statement • May 21, 2012
Proxy Solicitation & Information Statement
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| Dénomination (raison) sociale : |
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| Forme juridique : |
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| Société de droit (nationalité) : |
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| Siège social : |
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| Valablement représentée par un-deux administrateur(s)-gérant(s) * Mr/Mrs (nom, prénom, domicile) |
: |
pour donner la présente procuration en vertu de l'article ....... de ses statuts.
(* biffer la mention inutile)
(Pour les personnes physiques)
| Nom : |
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| Prénoms : |
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| Domicile : |
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Constitue comme mandataire particulier, avec pouvoir de subdélégation :
Mr/Mme (nom, prénom, domicile) ............................................................................................. ......................................................................................................................................................
A qui il/elle donne pouvoir de, pour lui/elle et en son nom, participer à l'assemblée générale extraordinaire des actionnaires de la société anonyme « ION BEAM APPLICATIONS S.A. » en abrégé : « I.B.A. », ayant son siège à (1348) Ottignies Louvain-la-Neuve (Louvain-la-Neuve), Chemin du Cyclotron 3, inscrite au registre des personnes morales de la Banque Carrefour des Entreprises sous le numéro d'entreprise 0428.750.985, qui se tiendra au siège social le jeudi 21 juin 2012 à 16h.30, avec l'ordre du jour suivant comprenant l'indication des sujets à traiter et les propositions de décisions :
Le mandataire peut notamment :
Assister à toute autre assemblée ayant le même ordre du jour au cas où la première assemblée ne pourrait valablement délibérer ;
Prendre part à toutes délibérations et voter, amender ou rejeter, au nom du soussigné toutes décisions se rapportant à l'ordre du jour ;
Aux effets ci-dessus, substituer, passer et signer tous actes, pièces, procès-verbaux, listes de présence et, en général, faire le nécessaire.
Le mandataire exercera le droit de vote du mandant dans le sens suivant (cfr ordre du jour) :
| OUI * | NON * | ABSTENTION * |
|---|---|---|
| OUI * | NON * | ABSTENTION * |
| OUI * | NON * | ABSTENTION * |
| OUI * | NON * | ABSTENTION * |
Le mandataire est autorisé à voter sur les sujets à traiter nouveaux inscrits à l'ordre du jour : OUI * NON*
A défaut d'instructions, le mandataire votera pour les propositions de décision sur chacun de des points ci-avant, de même que sur les sujets à traiter nouveaux inscrits à l'ordre du jour.
(* biffer la mention inutile)
| Fait à | |||||||||||
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| le | |||||||||||
| (s) |
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